TERMO DE CIÊNCIA E COMPROMISSO
PARA ESTRANGEIROS
Nome do médico (a): , Nacionalidade:
Questionário de Avaliação
1 – Está no Brasil apenas cursar especialização em Medicina?
2 – Possui algum tipo de emprego no Brasil ou fora?
3 – Já iniciou o processo de revalidação do seu Diploma de Médico?
Se afirmativo a resposta, informar o nome da Universidade:
4 – Possui algum tipo de bolsa de estudo?
Se afirmativo a resposta, informar o órgão custeador:
Na hipótese de não possuir Bolsa de Estudo, esclarecer como será feita sua manutenção durante a
especialização, caso esteja ou pretenda trabalhar informar a frequência e horário de trabalho:
5 – Já esteve envolvido (a) em alguma investigação sobre problemas de ordem ético-profissional em seu país
de origem?
De acordo: , 20.
Ass.: ____________________________________________________________