Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

CASO CLÍNICO | CASE REPORT 83 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.83-92, mai-ago 2024 Ascaridíase biliar maciça como etiologia incomum de pancreatite aguda. Relato de caso Massive biliary ascaridiasis as an unusual etiology of acute pancreatitis. Case report RESUMO A pancreatite aguda (PA) é uma das principais patologias do trato gastrointestinal atendidas nos serviços de emergência em todo o mundo. Estima-se que de 40% a 60% devam-se a cálculos biliares, de 25% a 30% ao álcool, e de cerca de 10% a 15% a outras etiologias, como hipertrigliceridemia, medicamentos, hipercalcemia, traumatismos, pós-colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e pós-ecoendoscopia. (1) Temos também aquelas de etiologia infecciosa, que especialmente em alguns países de América do Sul, África e Ásia podem ser causadas por parasitas como o Áscaris lumbricoides, em cerca de 1% dos casos. (2) A infestação por Áscaris lumbricoides é a helmintíase mais comum no mundo, afetando até 25% da população, sendo mais comum em crianças, em áreas tropicais e em países em desenvolvimento. (3) As formas adultas deste parasita são ativamente móveis, têm natureza errante e podem migrar de seu hábitat natural no duodeno e jejuno proximal em direção à ampola de Vater e entrar na via biliar e, por isso, além da obstrução e/ou perfuração intestinal, outra complicação importante desta infestação parasitária é que pode desencadear: cólica biliar, colecistite, colangite, abscesso intra-hepático e pancreatite aguda com a migração de suas formas adultas para as vias biliares. (4) Do ponto de vista fisiopatológico e clínico, a pancreatite por ascaridíase biliar não difere das outras causas obstrutivas, mas o tratamento, além do manejo clínico correspondente, deve ser completado com a extração dos helmintos com o apoio de métodos endoscópicos. (5) Esse relato pretende discutir o caso de uma criança de 5 anos, diagnosticada com pancreatite aguda por ascaridíase biliar maciça, que necessitou de suporte multidisciplinar, com apoio da endoscopia para remoção completa de todos os parasitas da via biliar por meio de três sessões de CPRE, para assim se alcançar a recuperação completa da paciente. Palavras-chave: Pancreatite aguda idiopática; Infestação parasitária; Áscaris lumbricoides; CPRE ABSTRACT Acute pancreatitis is one of the main pathologies of the gastrointestinal tract treated in emergency services worldwide. It is estimated that 40-60% are due to gallstones, 25-30% to alcohol, approximately 10-15% to other etiologies such as hypertriglyceridemia, medications, hypercalcemia, trauma, post- endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and post-endoscopic ultrasound. (1) there are also those of infectious etiology, which especially in some countries in South America, Africa and Asia can be caused by parasites such as Ascaris lumbricoides in approximately 1% of cases. (2) Infestation by Ascaris lumbricoides is the most common helminthiasis in the world, affecting up to 25% of the population. It is more common in children, in tropical areas and developing countries. (3) The adult forms of this parasite are actively mobile, have a wandering nature and can migrate from their natural habitat in the duodenum and proximal jejunum towards the ampulla of Vater and enter the bile duct. Therefore, in addition to intestinal obstruction and/or perforation, another important complication of this parasitic infestation is that it can trigger: biliary colic, cholecystitis, cholangitis, intrahepatic abscess and acute pancreatitis with the migration of its adult forms to the bile ducts. (4) From a pathophysiological and clinical point of view, pancreatitis due to biliary ascariasis does not differ from other obstructive causes, but treatment, in addition to the corresponding clinical management, must be completed with the extraction of the helminths with the support of endoscopic methods. (5) This report aims to discuss the case of a 5-year-old child who was diagnosed with acute pancreatitis due to massive biliary ascariasis, which required multidisciplinary support, with endoscopy support for complete removal of all parasites from the bile duct through 3 ERCP sessions, in order to achieve the patient's complete recovery. Keywords: Acute idiopathic pancreatitis; Parasitic infestation; Ascaris lumbricoides; ERCP Correspondência Roberth Andres Hidrovo Giler Endereço: Rua Doutor Agra, 80/apt 106 Rio de Janeiro - RJ CEP: 20251-080 Tel: 21 970909243 E-mail: andreshidrovog@gmail.com Roberth Andres Hidrovo Giler Médico Cirurgião pela Universidade Técnica de Manabi – Equador Pós-graduando (PG2) em Gastroenterologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Alexandra Mercedes Melendez Soria Médica Pediatra do Hospital Geral Gustavo Dominguez Z, Santo Domingo – Equador Carlos Arturo Robles Jara Gastroenterologista e Endoscopista avançado do Hospital Especializado Madre Teresa – IECED, Portoviejo – Equador José Galvão-Alves Membro Titular da Academia Nacional de Medicina Professor Titular de Pós-Graduação em Gastroenterologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro Professor Titular de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Fundação Técnico-Educacional Souza Marques Chefe da 18ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro