Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

79 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.65-82, mai-ago 2024 Estado Atual do Tratamento do Câncer Colorretal Pedro Basilio preservação do órgão, atingindo a marca de 41,1% de respostas clínicas completas ao esquema de TNT com QT de consoli- dação. Destes, 77% dos pacientes tiveram sucesso com a preservação do reto após 3 anos de intenso acompanhamento clínico protocolar ( watch and wait ). (28) A abordagem de esperar e observar ( watch and wait ), proposta pela brilhante coloproctologista brasileira Angelita Habr- -Gama, prevê um protocolo de acompanha- mentominucioso, que veio sendo aprimorado através do tempo, após sua publicação inicial em 1998, dos pacientes que apresentam resposta clínica completa após tratamento inicial com quimio e radioterapia. (29) Portanto, a utilização do TNT, nos mol- des propostos pelo OPRA trial, aumenta significativamente os índices de resposta clínica completa conferindo aos pacientes uma menor taxa de estomas definitivos, maior taxa de preservação de órgão e me- lhor sobrevida global. (28) Sobrevida Metanálises e ensaios prospectivos mos- trarammelhora da sobrevida livre de doen- ça em pacientes com câncer retal tratados com esquemas de TNT em comparação com esquemas de neoadjuvância combinados com quimioterapia adjuvante. No estudo TIMING, a sobrevida livre de doença de 5 anos foi aumentada nos grupos de estudo que receberam qualquer número de ciclos de quimioterapia de consolidação (76% a 86%) em comparação com aqueles que não receberam nenhum (50%; p = 0,004), mas não houve diferenças na sobrevida global. O resultado de 7 anos do estudo PRO- DIGE-23 foi apresentado no Congresso da American Society of Clinical Oncology (ASCO). O braço de TNT FOLFIRINOX (ácido folínico, fluorouracil, cloridrato de irinotecano e oxaliplatina) do estudo mos- trou um aumento na sobrevida livre de doença de 7,9%; na sobrevida global, de 6,9%, e na sobrevida livre de metástase, de 9,9% em comparação com o resultado da quimiorradioterapia convencional de longo curso. (30) Cirurgia Minimamente Invasiva Com relação às vantagens da cirurgia minimamente invasiva para tratamento do câncer de cólon, cada item já foi aqui descrito, porém no caso de câncer de reto a abordagem robótica veio trazer ainda mais peculiaridades. À luz dos trials , resultados oncológicos e resultados iniciais pós-opera- tórios precoces não apresentam superiori- dade significativa, ao passo que em tumores distais e com risco de margem de ressecção circunferencial positiva a plataforma robóti- ca apresenta resultados superiores. Margem circunferencial positiva robótica ocorreu em 7,3% de 288 pacientes, ao passo que em cirurgia convencional este fator negativo ocorreu em 17,6% dos pacientes. (31) Porémqualquer cirurgião que tenha pro- ficiência em cirurgia robótica, devidamente