Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

76 Estado Atual do Tratamento do Câncer Colorretal Pedro Basilio Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.65-82, mai-ago 2024 que se proceda a um estadiamento local preciso, que deve ser definido após o exame proctológico e o toque retal, com a com- plementação por ressonância magnética e ultrassonografia tridimensional transanal. Estes exames podem demonstrar, com um grau aceitável de acuidade, a invasão nas paredes do reto. (6) Existem diversas técnicas empregadas para a excisão transanal dos tumores de reto, que abrangem desde a excisão por visualização direta usando afastadores e instrumentos convencionais, até as técnicas minimamente invasivas que atualmente estão em uso. Utiliza-se uma espécie de retossigmoi- doscópio metálico, posicionado no canal anal e fixado à mesa cirúrgica através de um braço metálico. O equipamento possui um sistema óptico conectado a uma câme- ra, assim como pequenos portais através dos quais se inserem as pinças cirúrgicas. É o chamado TEM ( transanal endoscopic microsurgery ) ou TEO ( transanal endos- copic operation ). Em seguida, foi desenvolvida a pla- taforma TAMIS ( transanal minimally invasive surgery ), que prevê a utilização de um dispositivo descartável composto por tubo de silicone que é plugado ao ânus; a este tubo é sobreposta uma tampa também siliconada, na qual serão feitos furos para passagem das pinças cirúrgicas e de uma microcâmera (Figura 4). Este método é menos traumático para os esfíncteres anais e possibilita uma boa manipulação das pinças pelo cirurgião. (22) Em todos os métodos aqui descritos a lesão é marcada e, em seguida, ressecada commargemde segurança, sendo excisadas todas as camadas da parede do reto até a gordura perirretal, conhecida como excisão full thickness . Em seguida são dados pontos para fechamento do defeito na parede retal. Este procedimento deve ser realizado por cirurgião especialista com experiência no método (Figura 4 A e B). Com o envio desse disco da parede retal, contendo a lesão commargemde segurança, para o laboratório, o estudo histopatológico Figura 4 A. TAMIS ( transanal minimally invasive surgery ). Gel Point Path Transanal (Applied Medical, California, USA) B. Auxiliar segura a câmera e cirurgião manipula a pinça cirúrgica (acervo do autor) A B