Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

ARTIGO DE REVISÃO | REVIEW ARTICLE 7 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.7-64, mai-ago 2024 Bases racionais para a solicitação e interpretação de testes diagnósticos em doenças infecciosas Rational bases for requesting and interpreting diagnostic tests in infectious diseases Fernando S.V. Martins ( in memorian ) Professor Adjunto de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Faculdade de Medicina, UFRJ Responsável pela criação do Centro de Informação para Viajantes (Cives), UFRJ Terezinha Marta Pereira Pinto Castiñeiras Professora Associada de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Faculdade de Medicina, UFRJ Diretora do Núcleo de Enfrentamento e Estudos de Doenças Infecciosas Emergentes e Reemergentes (NEEDIER), UFRJ Membro da Equipe Médica do Centro de Informação em Saúde para Viajantes (Cives), UFRJ Luciana Gomes Pedro Brandão Pesquisadora do Laboratório de Pesquisa em Imunização e Vigilância em Saúde (LIVS), Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. Anna Carla.P. Castiñeiras Médica Infectologista da Equipe do NEEDIER e da CCIH/HUCFF Professora da Disciplina de Infectologia da UNESA. Nelson G. Pereira Professor Associado de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Faculdade de Medicina, UFRJ (aposentado). Professor das Disciplinas de Infectologia da UNESA e da FTESM. RESUMO Em Medicina, a formulação de hipóteses diagnósticas é feita através de informações obtidas através da anamnese e do exame físico. A solicitação adequada de exames complementares (laboratoriais, de imagem), quando necessários para confirmar ou afastar hipóteses diagnósticas, deve ser feita a partir de informações clínicas e epidemiológicas cuidadosamente obtidas. Adicionalmente, a solicitação racional de qualquer exame complementar deve ter um objetivo predeterminado e ser capaz de resultar em uma consequência. Em outras palavras, o médico deve saber por que está solicitando um exame e qual a utilidade do resultado para o paciente ou para a população. Os exames solicitados sem que estes dois princípios básicos sejam observados são frequentemente desnecessários e podem trazer prejuízos para o paciente ao retardar o correto diagnóstico ou resultar em uso inadequado de antimicrobianos. Ademais, repercutem negativamente na instituição, elevando desnecessariamente o custo do atendimento. A despeito de todo avanço tecnológico que marcou as últimas décadas, da disponibilização de técnicas automatizadas e da integração da genômica e proteômica na microbiologia, a correta interpretação do resultado que repercutirá na estratégia de intervenção mais eficiente para o paciente ainda depende da racionalidade da escolha do teste a ser realizado e da qualidade da amostra que for coletada, transportada e recebida para processamento e análise. Palavras-chave: infecção; diagnóstico; laboratório; amostra; cultura; antibiograma ABSTRACT In Medicine, the formulation of diagnostic hypotheses is based on information obtained through anamnesis and physical examination. The appropriate request for complementary tests (laboratory, imaging), when necessary to confirm or rule out diagnostic hypotheses, should be made based on carefully obtained information. Additionally, the rational request for any complementary test should have a predetermined objective and be capable of resulting in a consequence. In other words, the physician must know why he or she is requesting a test and what the usefulness of the result will be for the patient or the population. Tests requested without observing these two basic principles are often unnecessary and can harm the patient by delaying the correct diagnosis or resulting in inappropriate use of antimicrobials. Furthermore, they have a negative impact on the institution, unnecessarily increasing the cost of care. Despite all the technological advances that have marked the last decades and notably the availability of automated techniques and the integration of genomics and proteomics in microbiology, the correct interpretation of the result that will have a positive impact on the most efficient intervention for the patient, still depends on the rationality of the choice of the test to be performed and the quality of the sample that was collected, transported and received for processing and analysis. Keywords: infection; diagnosis; laboratory; specimen; culture Correspondência Terezinha Marta Pereira Pinto Castiñeiras Universidade Federal do Rio de Janeiro Av. Carlos Chagas Filho, 791, Quadra F - Cidade Universitária Rio de Janeiro-RJ CEP: 21941-599 E-mail: tmartapc@medicina.ufrj.br INTRODUÇÃO Em essência, a investigação diagnóstica ideal envolve a realização do teste apropriado para o paciente em foco, por questões precisas, no