Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

40 Testes diagnósticos em doenças infecciosas Fernando S.V. Martins et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.7-64, mai-ago 2024 (sítios estéreis, como o LCR). Contudo, para interpretar os resultados da bacterioscopia pelo Gram de espécimes provenientes de locais (ou obtidos através destes) em que o microrganismo demonstrado faz parte da microbiota, deve-se atentar para rigorosos critérios de representatividade da amostra e confiabilidade dos achados (Quadro 9). À medida que o método de Gram pos- sibilita avaliar a representatividade da amostra coletada, mostra-se de grande utilidade para a decisão da pertinência (ou não) de prosseguir o isolamento em cultivo (CAP). É comum que, independente da solicitação médica, o Gram seja utilizado pelo laboratório como método de triagem de “amostras adequadas”. É recomendável que as amostras consideradas inadequadas pela bacterioscopia inicial não sejam semeadas, visto que além de representarem trabalho e gastos desnecessários, ainda poderiam resultar em resultados não confiáveis. Nes- ta circunstância, o médico que solicitou o exame deve ser imediatamente informado da inadequação da amostra. Durante o processamento da cultura, o método de Gram também tem valor para a identificação inicial presuntiva de colônias bacterianas obtidas emmeios de cultivo. Os resultados preliminares devem ser infor- mados imediatamente ao médico assistente, uma vez que, quando analisados dentro do contexto clínico, têm grande importância para a tomada de decisões, permitindo por vezes ajustes terapêuticos, mesmo antes que a identificação etiológica completa e o antibiograma estejam disponíveis. A simplicidade do Gram, entretanto, não deve conduzir à convicção de infalibilidade do método. Podem ocorrer erros em razão da realização inadequada da técnica. A exposição prolongada ao calor da chama durante a fixação pode causar distorção bacteriana e dificultar o reconhecimento de características morfológicas. Por outro lado, a descoloração excessiva ou uso prévio de antimicrobianos (por alteração da parede celular) podem “transformar” um Gram- -positivo em Gram-negativo. Além disto, a inexperiência do observador pode resultar em erros. A iluminação de intensidade inadequada (excessiva ou insuficiente) ou a abertura incorreta do diafragma do microscópio podem, facilmente, fazer com que Gram-negativos sejam visualizados como Gram-positivos e vice-versa. Pode Quadro 9 Gram: critérios de representatividade de amostras Amostras Critério de confiabilidade da amostra (aumento de 100 x) Escarro < 10 células epiteliais ≥ 25 polimorfonucleares Urina – jato médio < 3 células epiteliais ----------