Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

35 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.7-64, mai-ago 2024 Testes diagnósticos em doenças infecciosas Fernando S.V. Martins et al. distinguir entre contaminação e infecção. O uso de swabs , ainda que para coleta de espécimes intraoperatórios, não está recomendado, pois a pequena quantidade de material obtido resulta em um baixo rendimento das culturas (55) Nos casos de infecção associada a im- plantes ortopédicos, o material commelhor rendimento para isolamento bacteriano é a membrana peri-implante. Outros espécimes de interesse para estudo microbiológico são a cápsula articular, a neossinóvia, osso e partes moles. Coleções fechadas, como hematomas peroperatórios potencialmente infectados ou abscessos, devem ser coleta- dos e inoculados em frasco de hemocultura. A coleta de material de feridas abertas ou fístulas não é recomendada, por serem espécimes contaminados com a microbiota da pele, não fornecendo, portanto, informa- ção confiável a respeito da real etiologia microbiológica da infecção. Os materiais de síntese (placas, para- fusos) ou próteses removidas durante a cirurgia para tratamento da infecção podem ser submetidos à sonicação, que consiste no uso de ultrassom para desfazer o biofilme aderido aos implantes. Embora alguns estu- dos apontem para uma maior sensibilidade em culturas do líquido obtido por sonicação que as culturas convencionais, a depender da técnica empregada pode haver ummaior risco de contaminação da amostra. O envio do material de síntese em recipiente rígido de polietileno, estéril, mostrou-se mais se- guro que em saco plástico estéril. Medula óssea A medula óssea não possui microbiota residente. A obtenção de aspirado ou biópsia de medula óssea pode ser útil na investiga- ção de quadros febris de evolução subagu- da, particularmente quando há alteração periférica detectável das células sanguí- neas no hemograma. Neste contexto, além de possibilitar o diagnóstico diferencial com as doenças hematológicas malignas, a amostra de medula óssea poderá ser sub- metida a exames microbiológicos diretos, a técnicas de demonstração histológica e à cultura. A sensibilidade tende a ser elevada na febre tifoide, na tuberculose miliar, na histoplasmose disseminada e no calazar. CONFIRMAÇÃO ETIOLÓGICA POR MÉTODOS DE DEMONSTRAÇÃO DIRETA DA PRESENÇA DO AGENTE Nas doenças infecciosas, não raramente, a confirmação (ou exclusão) do diagnóstico presumido constitui uma emergênciamédica e um teste laboratorial adequado deve ser realizado o mais rápido possível para que sejam imediatamente tomadas as medidas terapêuticas específicas mais adequadas. É o que acontece, por exemplo, na suspeita de malária e nas meningoencefalites. Nestas circunstâncias, os métodos de demonstra- ção direta e rápida da presença do agente (respectivamente Giemsa de amostra de sangue periférico e Gram do líquido cefa- lorraquidiano) têm importância fundamental na orientação da intervenção preliminar.