Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

34 Testes diagnósticos em doenças infecciosas Fernando S.V. Martins et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.7-64, mai-ago 2024 A identificação do agente etiológico e a determinação do perfil de sensibilidade são de particular importância nas infec- ções osteoarticulares, pois permitem o uso racional dos antibióticos em tratamentos que são prolongados e com altas doses de antibióticos. Portanto, a coleta de material para culturas deve seguir um protocolo padronizado, de forma a otimizar o rendi- mento das amostras coletadas. Importante salientar que em todos os pacientes com febre associada a infecção osteoarticular, a coleta de hemocultura (2 sets ) deve ser feita. Pacientes que apresen- tam derrame articular devem ser submeti- dos à artrocentese pré ou intraoperatória. O líquido articular deve ser inoculado em frasco contendo anticoagulante (EDTA) para realização de celularidade global e específica (1mL) e em frascos de hemo- cultura para aeróbios e anaeróbios (2mL a 5mL em cada frasco). (53) Adicionalmen- te, nos casos de infecção em articulação nativa, onde o inóculo bacteriano é maior, uma amostra de líquido articular deve ser encaminhada em frasco estéril para realização do Gram e cultura (1mL). Em casos de infecção crônica refratária com culturas negativas ou quando a história clínica e epidemiológica for compatível com micobacteriose ou doença fúngica sistêmica, culturas para micobactérias e fungos estão indicadas. As culturas de fragmentos intraopera- tórios podem identificar o agente etiológi- co em 60% a 80% dos casos. A principal causa de culturas negativas é o uso prévio de antibióticos, que nos casos de infecção crônica devem ser interrompidos por no mínimo 14 dias antes da coleta de culturas. É recomendável que, para se atingir uma maior sensibilidade, o tempo de incubação das culturas para germes comuns de frag- mentos osteoarticulares seja estendido por 7 a 14 dias. (54) No intraoperatório, devem ser coletados 5 a 6 fragmentos de tecidos, preferencial- mente, que tenham aspecto suspeito de infecção. Cada fragmento deve ser coleta- do com um novo instrumental cirúrgico e acondicionado em frasco distinto contendo soro fisiológico (suficiente para umedecer a amostra) e encaminhado imediatamen- te para o laboratório para realização de culturas para germes comuns aeróbios e anaeróbios. Quando a previsão de tempo entre a coleta dos fragmentos e o início de processamento das amostras for acima de 2 horas, a viabilidade dos microrganismos pode ser comprometida, especialmente das bactérias anaeróbias. Nesse caso, uma alter- nativa é a inoculação de alguns fragmentos em meio de tioglicolato logo após a coleta, ainda no centro cirúrgico. Se houver indi- cação, o envio de fragmentos para culturas de micobactérias e fungos deve ser feito em frascos estéreis com soro fisiológico. A coleta de uma única amostra intraope- ratória pode confundir o diagnóstico e deve ser evitada, pois o isolamento de um agente potencialmente contaminante de culturas emuma única amostra não permite