Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 1 - 2024

46 Pancreatite Aguda - Definição, Patogênese, Classificação, Diagnóstico José Marcus Raso Eulálio et al. Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.1, p.28-50, jan-abr 2024 ƒ Sistema cardiovascular: pode haver fa- lência aguda do miocárdio e choque em decorrência do processo inflamatório. ƒ Metabólicas: pode ocorrer hiperglicemia resultante de falência pancreática endó- crina, acidose metabólica, hipocalcemia e hipomagnesemia na fase aguda. ƒ Sistêmicas: coagulação intravascular disseminada, disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, choque hipovolêmico, todos na fase aguda. Trombose venosa portoesplenomesentérica, em diferentes níveis, desenvolve-se em cerca de 50% dos casos de PA necrosante e é rara na ausência da necrose. ƒ Síndrome compartimental abdominal: pacientes com pancreatite grave têm riscos aumentados de hipertensão intra- -abdominal. Os fatores de risco incluem edema tecidual por ressuscitação fluida agressiva, inflamação peripancreática, ascite e íleo paralítico. É uma complica- ção potencialmente fatal que resulta em isquemia de órgãos viscerais e necrose tecidual. Ocorre com pressão intra-ab- dominal (PIA) > 20 mmHg. ƒ Outras: gastrite hemorrágica e úlcera de estresse. Escores de Gravidade e Prognóstico Considerando a compreensão da etio- logia, fisiopatologia e história natural da pancreatite, as múltiplas evoluções pos- síveis, a importância da Classificação de Atlanta e sua terminologia, e tendo acesso à documentação diagnóstica com acompa- nhamento seriado, utilizamos critérios para avaliação e prognóstico que auxiliam os processos de decisão terapêutica. (24) ƒ Critérios de Ranson: (25) Conjunto de 11 variáveis com peso unitário avaliadas no momento da admissão e após 48 horas de evolução em que a pontuação crescente se associa a maior gravidade e mortalidade. A presença de três ou mais parâmetros dos critérios de Ranson é indicativa de pancreatite aguda grave. A mortalidade entre os casos que apresen- tam menos de três critérios de Ranson é de cerca de 1%, enquanto nos casos que apresentam três ou mais, chega a cerca de 35% (Quadro 1). ƒ Critérios de Balthazar: (26) A partir de exames tomográficos, avaliando as alte- rações morfológicas, o número de cole- ções e a quantidade de necrose pancreá- tica, é gerado escore com pesos distintos e crescentes, proporcionais aos achados radiológicos. Amortalidade triplica com escore acima de 6 (Quadro 2). ƒ Critérios de APACHE II: (27) Conjunto de 12 variáveis clínicas e laboratoriais com pesos distintos e avaliação complexa, utilizado para diversas patologias em pacientes sob cuidados intensivos, de- fine a pancreatite como grave quando o escore é maior ou igual a 8. Boa parte da literatura utiliza o critério de pontuação maior ou igual a 10 para definir o grupo de gravidade (Figura 11).