PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Anemia em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica Paciente com IRC e anemia por deficiência de ferro Fluxograma de Tratamento Anemia em Pacientes com Insuficiência Renal CrônicaSacarato de Hidróxido de Ferro III Possui critérios de inclusão para tratamento com sacarato de hidróxido de ferro III? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Não Diagnóstico: laboratorial Critérios de inclusão: ✓ hemoglobina < 11g/dl e Pacientes em hemodiálise: ✓ deficiência absoluta de ferro (saturação de transferrina < 20% e ferritina < 200 ng/dl) ou relativa de ferro (saturação de transferrina < 20% e ferritina 200-800 ng/dl) ou ✓ necessidade de doses elevadas de alfapoetina (≥ 225 UI/kg/semana ou ≥ 22.500 UI/semana) com ferritina < 1.200 ng/dl e saturação de transferrina < 25% Pacientes em diálise peritoneal ou tratamento conservador: ✓ falha ou intolerância ao tratamento com ferro por VO e ferritina < 100 ng/dl e saturação de transferrina < 20% Critérios de exclusão: ✓ hemocromatose ✓ hemossiderose ✓ anemia hemolítica ✓ ferritina sérica > 1.200 ng/dl ✓ saturação de transferrina > 50% ✓ hipersensibilidade ao sacarato de hidróxido de ferro III ou a um de seus componentes Dose de ataque de sacarato de hidróxido de ferro III Houve resposta terapêutica? Sim Não Monitorização laboratorial: ✓ hemoglobina Periodicidade : mensalmente ✓ saturação de transferrina e ferritina Periodicidade : mensalmente até atingir o alvo terapêutico; após, a cada 3 meses Monitorização laboratorial Manter o esquema de tratamento se os exames estiverem de acordo com o alvo terapêutico. Considerar ajustes de dose ou nova dose de ataque se houver persistência de deficiência de ferro. Avaliar outras causas de anemia ferropriva. Suspender o tratamento se a saturação de transferrina > 50% ou ferritina > 800 ng/dl (ou > 1.200ng/dl se houver necessidade de altas doses de alfapoetina). Deficiência absoluta de ferro? Dose de ataque de sacarato de hidróxido de ferro III Sim Não Objetivos do tratamento: ✓ hemoglobina entre 10-12 g/dl ✓ saturação de transferrina entre 20%-50% ✓ ferritina entre 200-500 ng/dl (até 800 ng/dl em pacientes com necessidade de altas doses de eritropoetina, definidas por > 22.500 UI/semana) Sim Saturação de transferrina < 50% e ferritina < 500 ng/dl (ou < 800 ng/dl quando houver necessidade de altas doses de alfapoetina) Manter acompanhamento. Reiniciar o tratamento com metade da dose prévia. Não Sim 84