PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Anemia em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica Paciente com IRC e anemia Fluxograma de Tratamento Anemia em Pacientes com Insuficiência Renal Crônica Alfaepoetina Possui critérios de inclusão para tratamento com alfaepoetina? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Diagnóstico: laboratorial Critérios de inclusão: ✓ insuficiência renal crônica com taxa de filtração glomerular calculada < 60 ml/min/1,73 m 2 ✓ hemoglobina ≤ 10 g/dl ✓ reservas adequadas de ferro: Pacientes em tratamento conservador ou diálise peritoneal ✓ ferritina > 100 ng/dl e saturação da transferrina > 20% Pacientes em hemodiálise ✓ ferritina > 200 ng/dl e saturação da transferrina > 20% Critérios de exclusão: ✓ hipersensibilidade ou intolerância a alfaepoetina ou a um de seus componentes ✓ hipertensão arterial sistêmica não controlada (níveis > 140/90 mmHg) mesmo com uso de pelo menos 3 anti-hipertensivos) ✓ anemia de outras etiologias Alfaepoetina 50-100 UI/kg, por via SC, divididas em 1-3 aplicações/semana (via preferencial) ou 50-100 UI/kg, por via IV, divididas em 3 aplicações/semana Hemoglobina > 13 g/dl? Elevação de Hb entre 0,3-0,5 g/dl por semana: manter a dose. Elevação de Hb < 0,3 g/dl/semana: aumentar a dose em 25% (até o limite máximo de 300 UI/kg por semana por via SC ou 450 UI/kg por semana por via IV). Encontra-se o paciente em hemodiálise? Alfaepoetina 50-100 UI/kg, por via SC, divididas em 1-3 aplicações/semana ou 10.000 UI, por via SC, 1 vez por semana ou 20.000 UI, por via SC, 1 vez a cada 2 semanas Sim Não Objetivos do tratamento: ✓ nível de hemoglobina entre 10-12 g/dl ✓ redução da necessidade de transfusões ✓ melhora dos sintomas e da qualidade de vida Elevação de Hb > 0,5 g/dl por semana: reduzir a dose em 25%-50% (até limite mínimo de 50 UI/kg por semana). Suspensão temporária do tratamento. Reiniciar quando Hb < 11g/dl. Sim Hemoglobina entre 12-13 g/dl? Reduzir a dose em 25-50%, até limite mínimo de dose. Sim Não Não Monitorização: ✓ dosagem de hemoglobina a cada 2 semanas até estabilização e após cada ajuste de dose ✓ quando hemoglobina estável após duas medidas consecutivas, passar à frequência mensal 68