PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Uveítes Posteriores Não Infecciosas Uveítes Posteriores Não Infecciosas 2.4 Faz uso de outros medicamentos? o não o sim g Quais? Nome comercial Nome genérico Dose total/dia e via Data de início Prescrito o não o sim o não o sim o não o sim o não o sim 2.5 Já apresentou reações alérgicas a medicamentos? o não o sim g Quais?A que medicamentos?_________________________________________________ 3 M onitorização do Tratamento Exames Laboratoriais – Monitorização dos Medicamentos Utilizados* Inicial 1 o mês 2 o mês 3 o mês 4 o mês 5 o mês 6 o mês Data prevista** Data Hemoglobina Leucócitos Neutrófilos Linfócitos Plaquetas Ureia Creatinina Sódio Potássio Ácido úrico Colesterol total HDL Triglicerídios ALT AST 7 o mês 8 o mês 9 o mês 10 o mês 11 o mês 12 o mês Data prevista** Data Hemoglobina Leucócitos Neutrófilos Linfócitos Plaquetas Ureia Creatinina Sódio Potássio Ácido úrico Colesterol total HDL Triglicerídios ALT AST * Completar a tabela de acordo com os medicamentos utilizados. ** A periodicidade dos exames varia conforme o medicamento. 591