PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Síndrome de Turner Paciente com diagnóstico de síndrome de Turner Fluxograma de Tratamento Síndrome de TurnerSomatropina Possui critérios de inclusão para tratamento com somatropina? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Manter o esquema de tratamento. Reavaliar a cada 6 meses. Ver critérios de interrupção. Houve resposta terapêutica? Sim Não Critérios de exclusão: ✓ doença neoplásica ativa ✓ doença aguda grave ✓ anomalias congênitas renais e cardiovasculares não corrigidas ✓ hipertensão intracraniana benigna ✓ retinopatia diabética proliferativa ou pré-proliferativa ✓ hipersensibilidade ou intolerância ao medicamento ou a um dos seus componentes Tratamento com somatropina Exames de monitorização normais e crescimento adequado? Sim Revisar a adesão ao tratamento e, se necessário, ajustar a dose. Ver critérios de interrupção. Não Exames de monitorização: ✓ IGF-1 (não obrigatório) Periodicidade: anualmente ou após mudança de dose dentro dos valores de referência ✓ glicemia de jejum Periodicidade: anualmente ✓ TSH Periodicidade: anualmente ✓ RX de mãos e punhos para idade óssea Periodicidade: anualmente Critérios de inclusão: ✓ diagnóstico de síndrome de Turner confirmado por meio de cariótipo e idade mínima de 2 anos e máxima de 12 anos ✓ idade < 5 anos, a altura deverá ser inferior ao percentil 5 da altura prevista para a idade, conforme a curva da Organização Mundial da Saúde ✓ idade ≥ 5 anos, a altura deverá ser inferior ao percentil 5 da altura prevista para a idade, conforme a curva do National Center for Health Statistics Casos especiais: ✓ Em caso de doença aguda grave, o tratamento deverá ser interrompido por 1-2 meses ou até que haja recuperação da paciente. ✓ Em caso de doença neoplásica, o tratamento somente poderá ser utilizado após liberação documentada por oncologista, decorridos 2 anos do tratamento e remissão completa da doença. ✓ Em caso de anomalias congênitas que necessitem de correção cirúrgica, o tratamento deverá ser protelado ou interrompido o tempo necessário para que as correções sejam realizadas e a paciente se recupere. Diagnóstico: laboratorial Critérios de interrupção: ✓ falha de resposta ao tratamento, definida como aumento da velocidade de crescimento no primeiro ano de tratamento inferior a 50% da velocidade de crescimento prévia ou como velocidade de crescimento < 2 cm/ano, desde que a paciente esteja em vigência de, ao menos, 1 ano de tratamento efetivo ✓ idade óssea ≥ 14 anos, de acordo com a idade óssea estimada por radiografia 570