PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Paciente com diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré Possui critérios de inclusão para tratamento com imunoglobulina humana? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Manter o tratamento por 5 dias. Critérios de inclusão: Apresentar doença moderada-grave e Apresentar dois critérios essenciais: ✓ fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos cranianos de graus variáveis ✓ hiporreflexia e arreflexia distal Apresentar três critérios sugestivos: ✓ progressão dos sintomas ao longo de 4 semanas ✓ simetria da paresia de membros ✓ sinais sensitivos leves a moderados ✓ envolvimentos de nervos cranianos ✓ dor ✓ disfunção autonômica ✓ ausência de febre no início do quadro ✓ proteinorraquia elevada ✓ menos de 10 células/mm 3 no LCR ✓ alteração em estudo eletrofisiológico típico (3 dos 4 critérios) Não apresentar mais do uma situação que reduza a possibilidade (a não ser que apresente LCR ou estudo neurofisiológico compatível): ✓ fraqueza assimétrica ✓ disfunção intestinal e de bexiga no início do quadro ✓ ausência de resolução de sintomas intestinais/ urinários ✓ presença de mais de 50 células/mm 3 no LCR ✓ presença de células polimorfonucleares no LCR ✓ nível sensitivo bem demarcado Diagnóstico de SGB grave e refratária em caso de deterioração progressiva após o 1º tratamento Critérios de exclusão: ✓ mais de 30 dias de evolução ✓ insuficiência renal ✓ exposição a hexacarbono ou metais pesados ✓ achados sugestivos de metabolismo anormal da porfirina ✓ história recente de difteria ✓ síndrome sensitiva pura ✓ diagnóstico de botulismo, miastenia gravis , poliomielite, neuropatia tóxica, paralisia conversiva ✓ contraindicações ou efeitos adversos a imunoglobulina humana Tratamento com imunoglobulina humana (0,4/kg/dia, por via IV, por 5 dias) Houve piora da função renal ou anafilaxia? Suspender o tratamento. Não Sim Diagnóstico: clínico, laboratorial e eletrofisiológico Fluxograma de Tratamento Síndrome de Guillain-Barré 556