PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Síndrome de Guillain-Barré Síndrome de Guillain-Barré tais achados podem estar ausentes durante as primeiras semanas da doença 18 . Podem se passar até 4-6 semanas para que alterações destes potenciais sejam facilmente detectadas 19 . 4.3 C RITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 11 Existem vários critérios propostos para a definição do diagnóstico de SGB, sendo exigidas todas as condições abaixo: • presença de 2 critérios essenciais; • presença de pelo menos 3 critérios clínicos sugestivos de SGB; • não apresentar mais de 1 situação que reduza a possibilidade de SGB; • não apresentar nenhuma situação que exclua o diagnóstico de SGB; • caso apresente 1 achado que reduza a possibilidade de SGB, deve ter LCR e estudo neurofisiológico compatíveis com a doença e investigação adicional criteriosa com intuito de afastar outras etiologias. Nestas situações, o paciente deve ser avaliado por consultor médico especialista em doenças neuromusculares. Abaixo, estão indicados critérios essenciais, que sugerem, reduzem ou excluem o diagnóstico da SGB, bem como uma escala de gravidade. Critérios essenciais para o diagnóstico da SGB • Fraqueza progressiva de mais de um membro ou de músculos cranianos de graus variáveis, desde paresia leve até plegia • Hiporreflexia e arreflexia distal com graus variáveis de hiporreflexia proximal Critérios sugestivos para o diagnóstico da SGB Clínicos • Progressão dos sintomas ao longo de 4 semanas • Demonstração de relativa simetria da paresia de membros • Sinais sensitivos leves a moderados • Envolvimento de nervos cranianos, especialmente fraqueza bilateral dos músculos faciais • Dor • Disfunção autonômica • Ausência de febre no início do quadro Análise do líquor • Alta concentração de proteína • Presença de menos de 10 células/mm 3 Estudo eletrofisiológico típico 5,11 (São necessários 3 dos 4 critérios abaixo)* • Redução da velocidade de condução motora em 2 ou mais nervos • Bloqueio de condução do potencial na neurocondução motora ou dispersão temporal anormal em 1 ou mais nervos • Prolongamento da latência motora distal em 2 ou mais nervos • Prolongamento de latência da onda-F ou ausência da mesma (*Geralmente ausentes antes de 5-7 dias, podendo não revelar anormalidades em até 15%-20% dos casos após este período.) Critérios que reduzem a possibilidade da SGB • Fraqueza assimétrica • Disfunção intestinal e de bexiga no início do quadro • Ausência de resolução de sintomas intestinais/urinários • Presença de mais de 50 células/mm 3 na análise do líquido cefalorraquidiano • Presença de células polimorfonucleares no LCR • Nível sensitivo bem demarcado 547