PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Raquitismo e Osteomalacia Paciente com diagnóstico de raquitismo/osteomalacia Fluxograma de Tratamento Raquitismo e OsteomalaciaCalcitriol Possui critérios de inclusão para tratamento? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Não Critério de inclusão para cálcio e vitamina D: ✓ raquitismo/osteomalacia secundários à deficiência de cálcio ou vitamina D Critério de inclusão para calcitriol: Etiologias de raquitismo/osteomalacia que não respondem à reposição de cálcio e vitamina D ✓ dependência de vitamina D tipo I ( deficit de síntese de 1,25-di- hidroxivitamina D) ✓ dependência de vitamina D tipo II (resistência à ação da 1,25-di- hidroxivitamina D) ✓ hipofosfatemia não hipercalciúrica ✓ deficiência de fosfatase ácida ✓ resistência à vitamina D secundária à doença hepática Adultos devem apresentar sintomas de dor óssea ou fraturas que não consolidam Critério de exclusão para tratamento com calcitriol: ✓ raquitismo hipofosfatêmico hipercalciúrico Tratamento com cálcio, vitamina D, fósforo e calcitriol Sim Não Apresenta critérios de interrupção? Suspender o tratamento. Manter o tratamento e realizar monitorização. Monitorização para vitamina D e calcitriol: ✓ laboratorial: níveis séricos de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, PTH e níveis urinários de cálcio ✓ radiológica: lesões ósseas Monitorização para fósforo: ✓ exame clínico ✓ laboratorial: níveis séricos de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina (trimestralmente), PTH (anualmente), níveis urinários de cálcio, fósforo e creatinina (não obrigatório) ✓ radiológica: ultrassonografia renal (anualmente) Diagnóstico: clínico, laboratorial, radiológico e histopatológico Sim Critério de interrupção para calcitriol: ✓ término da fase de crescimento em crianças ✓ ausência de dor óssea e fraturas que não consolidam em adultos Critério de interrupção para vitamina D: normalização das alterações bioquímicas, radiológicas e resolução de sintomas 536