PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Anemia Aplástica, Mielodisplasia e Neutropenias Constitucionais Paciente com neutropenia Fluxograma de Tratamento Anemia Aplástica, Mielodisplasia e Neutropenias Uso de Fatores Estimuladores de Colônias de Neutrófilos Possui algum critério de exclusão? Exclusão do PCDT Sim Não Critérios de inclusão: ✓ anemia aplástica grave em terapia de imunossupressão, com contagem de neutrófilos < 200/mm 3 ✓ neutropenia crônica (constitucional) grave, com contagem de neutrófilos ≤ 500/mm 3 ✓ mielodisplasia com neutropenia grave e infecções de repetição, com contagens de neutrófilos ≤ 500/mm 3 de risco baixo ou intermediário do IPSS em infecções de repetição resistentes ou requerendo hospitalização Critérios de exclusão: ✓ hipersensibilidade ao filgrastim, ao molgramostim ou a proteínas derivadas de Escherichia coli ✓ agranulocitose secundária ao uso de medicamentos Tratamento com fatores estimuladores de colônias de neutrófilos Monitorização laboratorial: ✓ hemograma completo inicialmente 2-3 vezes por semana, aumentando-se a periodicidade progressivamente de acordo com critérios clínicos ✓ transaminases (ALT/AST), creatinina e ácido úrico inicialmente a cada 4 semanas ✓ aspirado de medula óssea antes do tratamento e a cada 6-12 meses nos casos de mielodisplasias e neutropenias congênitas Filgrastim ou molgramostim na dose de 5 m g/kg/dia, por via SC Anemia aplástica grave Neutropenia crônica grave Mielodisplasia de baixo risco ou risco intermediário com neutropenia grave Filgrastim ou molgramostim na dose de 5 m g/kg/dia, por via SC, diariamente ou em dias alternados Filgrastim ou molgramostim na dose de 5 m g/kg/dia, por via SC Suspender o medicamento quando houver resposta da doença de base ao tratamento imunossupressor ou após 90 dias de uso. Em caso de não resposta, pode-se aumentar a dose em 10 m g/kg/dia a cada 14 dias até 120 m g/kg/dia, visando manter a contagem de neutrófilos entre 1.000-1.500/mm 3. Buscar sempre a menor dose efetiva para manter > 500/mm 3 neutrófilos. Manter a dose até obter contagens de neutrófilos > 1000/mm 3 . A seguir, reduzir para a menor dose efetiva para manter neutrófilos > 500/mm 3 . Diagnóstico: clínico e laboratorial 52