PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Puberdade Precoce Central Paciente com diagnóstico de puberdade precoce central Fluxograma de Tratamento Puberdade precoce centralGosserrelina, Leuprorrelina etriptorrelina Possui critérios de inclusão para tratamento com gosserrelina, leuprorrelina ou triptorrelina? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Manter o esquema de tratamento. Reavaliar a cada 3 meses. Houve resposta terapêutica? Não Tratamento com gosserrelina, leuprorrelina ou triptorrelina Encontram-se os exames de monitorização normais e o bloqueio da puberdade adequado? Sim Revisar a adesão ao tratamento e, se necessário, ajustar a dose ou intervalo entre as aplicações de gosserrelina, leuprorrelina ou triptorrelina. Não Exames de monitorização: ✓ LH < 2,3 Ul/l 30 min após GnRH ou < 6,6 Ul/l (IFMA) 60 min após leuprorrelina ou < 2,0 Ul/l 30 min após GnRH (ICMA) Periodicidade : a cada 3-6 meses ✓ raio X de mãos e punhos sem avanço de idade óssea Periodicidade : anualmente Critérios de inclusão: ✓ meninas < 3 anos: sinais clínicos de puberdade rapidamente progressiva, idade óssea avançada, aumento da velocidade de crescimento, LH em níveis puberais, ultrassonografia com aumento do tamanho ovariano e uterino ✓ meninas 3 - 6 anos: sinais clínicos de puberdade, idade óssea avançada, aumento da velocidade de crescimento, LH basal ou no teste de estímulo em nível puberal, ultrassonografia com aumento do tamanho ovariano e uterino ✓ meninas 6 - 8 anos: sinais clínicos de puberdade rapidamente progressiva, idade óssea avançada, aumento da velocidade de crescimento, comprometimento da estatura final (abaixo do alvo familiar), LH no teste de estímulo em nível puberal, ultrassonografia com aumento do tamanho ovariano e uterino ✓ meninos < 9 anos: sinais clínicos de puberdade, aumento da velocidade de crescimento, idade óssea avançada, comprometimento da estatura final, LH basal ou no teste de estímulo em nível puberal Critérios de exclusão: ✓ pubarca isolada precoce ✓ telarca isolada precoce ✓ produção de esteroides não estimulados por gonadotrofinas (tumores ou cistos ovarianos, tumores testiculares, hiperplasia adrenal congênita, tumores adrenais, síndrome de McCune Albright) ✓ puberdade precoce lentamente progressiva, sem comprometimento da estatura final em meninas de 6-8 anos ✓ idade óssea acima de 12 anos em meninas e de 13 anos em meninos ✓ contraindicação ou intolerância aos medicamentos especificados Sim Diagnóstico: clínico, laboratorial e de imagem 516