PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Osteodistrofia Renal Osteodistrofia Renal Paciente solicita o medicamento. Fluxograma de Dispensação de Alfacalcidol, calcitriol e desferroxamina Osteodistrofia renal Possui LME corretamente preenchido e demais documentos exigidos? Orientar o paciente. CID-10, exames e dose estão de acordo com o preconizado pelo PCDT? Não Sim Encaminhar o paciente ao médico assistente. Realizar entrevista farmacoterapêutica inicial com o farmacêutico. Não Sim Processo deferido? Não dispensar e justificar ao paciente. Não Orientar o paciente. Sim Dispensação a cada mês de tratamento Entrevista farmacoterapêutica de monitorização Paciente apresentou alteração nos exames não compatível com o curso do tratamento ou eventos adversos significativos? Dispensar* e solicitar parecer do médico assistente. Dispensar. Sim Não CID-10: N25.0 Exames: Para alfacalcidol e calcitrol: ✓ cálcio sérico ✓ fósforo sérico ✓ PTH sérico Para desferroxamina: ✓ alumínio sérico ✓ biópsia óssea e/ou teste de desferroxamina Doses: Inicial para alfacalcidol: ✓ IRC grau 3 e 4: 0,25-0,5 mc g/dia ✓ IRC grau 5: 1-2 µ g, 3x/semana Inicial para calcitriol: ✓ IRC grau 3 e 4: 0,25-0,5 mc g/dia ✓ IRC grau 5: 0,25-1 m g/dia, por VO, 2-3x/semana ou 0,5-2 µ g, EV, 3x/semana Obs.: Doses de alfacalcidol/calcitriol podem ser aumentadas até a regulação dos níveis séricos de cálcio, fósforo e PTH, sem limite máximo. Inicial para desferroxamina: ✓ conforme teste diagnóstico de desferroxamina Exames necessários para dispensação/ monitorização: ✓ cálcio sérico ✓ fósforo sérico ✓ PTH sérico Periodicidade: ✓ se IRC grau 3: cálcio e fósforo a cada 6-12 meses; PTH a critério médico ✓ se IRC grau 4: cálcio e fósforo a cada 3-6 meses; PTH a cada 6-12 meses ✓ se IRC grau 5: cálcio e fósforo a cada 1-3 meses; PTH a cada 3-6 meses Obs.: A periodicidade pode variar a critério médico. * Para alfacalcidol ou calcitrol: se níveis séricos de PTH abaixo de 2x o limite superior do normal ou hipercalcemia/hiperfosfatemia: não dispensar. Para DFO: se três testes consecutivos com aumento do alumínio sérico < 50 µg/l: não dispensar. Fluxograma de Dispensação de Alfacalcidol, Calcitriol e Desferroxamina Osteodistrofia Renal 501