PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Miastenia Gravis Paciente com diagnóstico de miastenia gravis Fluxograma de Tratamento Miastenia Gravis Possui critérios de inclusão para tratamento de manutenção? Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Diagnóstico: clínico e laboratorial Critérios de inclusão: presença de pelo menos 3 dos critérios abaixo, sendo necessariamente um achado de exame complementar: ✓ fraqueza adquirida de músculos voluntários, incluindo aqueles inervados por nervos cranianos ✓ flutuação e fadigabilidade ✓ resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de pelo menos 10% após estimulação repetitiva a 3-4 Hz ✓ melhora clínica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos ✓ eletromiografia de fibra única positiva ✓ concentração de anticorpos antiacetilcolina > 1nM Critérios de exclusão: ✓ outras formas de miastenia ✓ contraindicação ao uso dos medicamentos Tratamento com piridostigmina Houve resposta terapêutica? Não Manter o tratamento. Verificar a adesão ao tratamento. Considerar início de prednisona Sim Houve falha terapêutica ou necessidade de corticoterapia crônica? Sim Considerar o uso de azatioprina Houve remissão da doença? Não Verificar a adesão ao tratamento. Considerar o uso de ciclosporina. Crise miastênica? Sim Não Descontinuar o uso de anticolinesterásicos e considerar plasmaférese ou imunoglobulina humana Não Manter piridostigmina e considerar a suspensão da prednisona. Sim Manter o tratamento. Houve resposta terapêutica? Sim Verificar a adesão ao tratamento. Considerar ciclofosfamida em monoterapia ou associada a prednisona. Considerar plasmaférese ou imunoglobulina humana. Não Não 480