PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Insuficiência Adrenal Primária - Doença de Addison Paciente com diagnóstico de insuficiência adrenal primária (doença de Addison) Possui critérios de inclusão para tratamento? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Manter o esquema de tratamento. Reavaliar a cada 2-6 meses. Houve resposta terapêutica? Não Critérios de exclusão: ✓ dosagem de cortisol < 3 µg/dl com ACTH < 45 pg/ml ou ✓ não apresentar dosagem concomitante de ACTH ✓ contraindicação ou intolerância aos medicamentos Tratamento com fludrocortisona e glicocorticoide Exames de monitorização da reposição de mineralocorticoide e pressão arterial estão normais? Sim Revisar adesão ao tratamento e, se necessário, ajustar a dose de fludrocortisona. Não Monitorização laboratorial: ✓ sódio entre 135-145 mEq/l ✓ potássio entre 3,5-5,5 mEq/l ✓ renina não suprimida Critérios de inclusão para fludrocortisona: Quadro clínico sugestivo associado a: ✓ cortisol < 3 µg/dl e ACTH > 45 pg/ml ou ✓ cortisol < 18 µg/dl após teste de estímulo com 250 µg de ACTH ou ✓ renina plasmática acima do valor de referência e aldosterona no limite inferior ou abaixo do valor de referência Há sinais de excesso de glicocorticoide? Manter o esquema de tratamento. Reavaliar a cada 2-6 meses. Houve resposta terapêutica? Reduzir dose do glicocorticoide. Não Sim Sim Não Sim Sinais de excesso de glicocorticoide: ✓ fragilidade capilar ✓ presença de giba ✓ estrias violáceas ✓ fácies de lua cheia ✓ fraqueza muscular proximal ✓ hipertensão ✓ prejuízo ao crescimento (crianças) Diagnóstico: clínico, laboratorial 444