PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Dexametasona deve ser administrada por via oral, intramuscular ou intravenosa, em dose única diária. • Dose inicial em crianças: 0,27 mg/m 2 /dia 21 • Dose inicial em adultos: 0,25-0,75 mg/dia Prednisona deve ser administrada por via oral, em dose única diária. • Dose inicial em crianças: 2,5-4 mg/m 2 /dia 22 • Dose inicial em adultos: 2,5-7,5 mg/dia Prednisolona deve ser administrada por via oral, em dose única diária. • Dose inicial em crianças: 2-3 mg/m 2 /dia 22,23 • Dose inicial em adultos: 2,5-7,5 mg/dia Hidrocortisona deve ser administrada por via intramuscular ou intravenosa. • Dose inicial em crianças: 12-18 mg/m 2 /dia (em estresse/crise adrenal: 60-100 mg/m 2 /dia). • Dose inicial em adultos: 20 mg/dia (em estresse/crise adrenal: 200-300 mg/dia) Mineralocorticoide O tratamento com mineralocorticoide (fludrocortisona) deve ser feito com o objetivo de normalizar a volemia e corrigir os distúrbios de sódio e potássio. A dose de manutenção é normalmente de 0,1 mg/dia. Fludrocortisona deve ser administrada por via oral, em dose única diária. • Em crianças: 0,1 mg/dia (podendo variar de 0,05-0,3 mg/dia) • Em adultos: 0,1 mg/dia (podendo variar de 0,05-0,4 mg/dia) Na Tabela 2, encontram-se listados os glicocorticoides usados no tratamento da insuficiência adrenal primária. Tabela 2 - Glicocorticoides Usados no Tratamento da Insuficiência Adrenal Primária Esteroide Dose-equivalente em crianças (mg/m 2 /dia) 22 Dose-equivalente em adultos (mg/dia) 12 Dose ao dia Meia-vida (horas) 12 Via de administração Hidrocortisona 10 - 18 20 2-4 12 IV, IM Prednisona 2,5 - 4 5 1 12 - 36 VO Prednisolona 2-3 5 1 12 - 36 VO Dexametasona 0,27 0,7 1 > 48 IV, IM, VO IV = intravenoso; IM = intramuscular; VO = via oral. 8.3 T EMPO DE TRATAMENTO O tratamento com glicocorticoide e mineralocorticoide deve ser feito por toda a vida. 8.4 B ENEFÍCIOS ESPERADOS O tratamento melhora os sintomas da deficiência de glicocorticoide e mineralocorticoide e a qualidade de vida e reduz complicações relacionadas à insuficiência adrenal. O tratamento da insuficiência adrenal primária é considerado life-saving para a condição. 9 M ONITORIZAÇÃO É importante que em todas as consultas sejam avaliados sinais clínicos de excesso de glicocorticoide, como fragilidade capilar, presença de giba, estrias violáceas, fácies de lua cheia, fraqueza muscular proximal e hipertensão. O excesso de glicocorticoide (sobretratamento) tem impacto negativo, podendo levar a osteoporose, miopatia, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes melito, esteato-hepatite, infecções oportunísticas, catarata e, em crianças, prejuízo ao crescimento 12 . O intervalo entre as consultas é de 2 a 6 meses, devendo-se levar em consideração os dados clínicos e a realização de exames laboratoriais. Para acompanhamento da reposição de mineralocorticoide, devem ser 440