PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Insuficiência Adrenal Primária - Doença de Addison Insuficiência Adrenal Primária - Doença de Addison tratamento crônico, a preferência é pelo uso de prednisona ou prednisolona, glicocorticoides com pequeno efeito mineralocorticoide e menor incidência de miopatia do que os glicocorticoides fluorados (como a dexametasona) 12 . O uso da fludrocortisona toma por base relatos de casos que demonstraram a efetividade do medicamento em salvar a vida dos pacientes com insuficiência adrenal primária 11 . O primeiro relato do uso do medicamento, publicado, em 1955, por Hamwi e cols. 13 , indicou que a recém-sintetizada fludrocortisona 14 , em uma série de 10 pacientes, apresentou claramente o benefício e a efetividade clínica e laboratorial do medicamento para o tratamento desta condição. Além do cortisol e da aldosterona, a glândula adrenal normofuncionante também produz andrógenos. O principal andrógeno sintetizado pela adrenal é a de-hidro-hepiandrosterona (DHEA). A base teórica dá suporte à proposição de tratamento com DHEA para pacientes com doença de Addison. Apesar de resultados promissores em 2 ensaios clínicos randomizados de curta duração, com poucos pacientes, que mostraram melhora na qualidade de vida dos pacientes com insuficiência adrenal tratados com DHEA 15,16 , estudos com maior número de pacientes e com seguimento de mais longa duração (1 ano de seguimento) mostraram que os benefícios da suplementação de DHEA em pacientes com insuficiência adrenal são limítrofes 17 , necessitando ainda de mais estudos para justificar sua recomendação. 8.1 F ÁRMACOS Glicocorticoides • Dexametasona: elixir 0,1 mg/ml; comprimido de 4 mg; solução injetável de 4 mg/ml • Prednisona: comprimidos de 5 e 20 mg • Prednisolona: solução oral de 1,34 mg/ml • Hidrocortisona: solução injetável de 100 e 500 mg Mineralocorticoide • Fludrocortisona: comprimido de 0,1 mg A Tabela 1 indica as potências biológicas dos esteroides sintéticos em relação ao cortisol. Tabela 1 - Potências Biológicas dos Esteroides Sintéticos em relação ao Cortisol Esteroide Atividade anti- inflamatória 12 Retenção salina 7 Supressão do eixo hipotálamo-hipófise 12 Cortisol/hidrocortisona 1 1 1 Fludrocortisona 12 125 12 Prednisona 3 0,8 4 Prednisolona 3 0,8 4 Dexametasona 26 0 17 * A produção diária de cortisol é estimada em 7-9 mg/m 2 em neonatos 18 , em 6-7 mg/m 2 em crianças e adolescentes 19 e em 10-15 mg em adultos 20 . 8.2 E SQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO Glicocorticoides O tratamento com glicocorticoides deve ser feito com a menor dose possível para manter o controle dos sintomas. Prednisolona e prednisona são os glicocorticoides mais frequentemente empregados, devendo ser usados na menor dose necessária. Muitos pacientes conseguem controle satisfatório dos sintomas com doses de 2,5 a 3,75 mg/dia de prednisona/prednisolona. Os glicocorticoides disponíveis para o tratamento da insuficiência adrenal são dexametasona, prednisona, prednisolona e hidrocortisona. 439