PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Ficha Farmacoterapêutica Hipotireoidismo Congênito 1 D ADOS DO PACIENTE Nome:___________________________________________________________________________________ Cartão Nacional de Saúde:_____________________________ RG:_________________________________ Nome do cuidador: _________________________________________________________________________ Cartão Nacional de Saúde:_____________________________ RG:_________________________________ Sexo: o Masculino o Feminino DN:_____/_____/______Idade:______Peso:_______Altura:_______________ Endereço:________________________________________________________________________________ Telefones:________________________________________________________________________________ Médico assistente:_ _________________________________________________CRM:___________________ Telefones:________________________________________________________________________________ 2 A VALIAÇÃO FARMACOTERAPÊUTICA 2.1 Pode a mãe do paciente ter sido exposta durante a gravidez a iodetos, a fármacos antitireiodianos ou a iodo radioativo? o não o sim g Possibilidade de hipotireoidismo congênito transitório (o tratamento deve ser realizado até os 4 anos de idade) 2.2 Foi feito diagnóstico através de Programa Nacional de Triagem Neonatal (teste do pezinho)? o não g Com que idade foi diagnosticado?__________________________________________________ o sim 2.3 Possui outras doenças diagnosticadas? o não o sim g Quais?______________________________________________________________________ 2.4 Faz uso de outros medicamentos? o não o sim g Quais? Nome comercial Nome genérico Dose total/dia e via Data de início Prescrito o não o sim o não o sim o não o sim 3 M ONITORIZAÇÃO DO TRATAMENTO Avaliação Ponderoestatural e Controle da Função Tireoidiana 1 o mês 2 o mês 3 o mês 4 o mês 5 o mês 6 o mês 7 o mês 8 o mês 9 o mês 10 o mês 11 o mês 12 o mês Data Idade Peso Altura TSH* *Periodicidade: 4 semanas após o início do tratamento; a cada 1-2 meses nos 6 primeiros meses de vida; a cada 3-4 meses dos 6 meses aos 3 anos de vida; a cada 6-12 meses após os 6 anos de vida; em 4 semanas após qualquer mudança de dose 416