PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Hipoparatireoidismo Paciente com diagnóstico de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatireoidismo Possui critérios de inclusão para tratamento com alfacalcidol ou calcitriol? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Manter esquema de tratamento. Avaliar cálcio total, fósforo, creatinúria e calciúria em 24h a cada 3-6 meses. Houve resposta terapêutica? Sim Não Critérios de inclusão para alfacalcidol e calcitriol: cálcio total (corrigido para albumina*) < 8 mg/dl ou cálcio iônico < 4 mg/dl associado a: ✓ PTH < 30 pg/ml ou ✓ PTH normal ou aumentado, com fósforo > 5 mg/dl e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe**) > 60 ml/min/1,73m 2 * para cada 1 g/dl de albumina abaixo de 4 g/dl, adicionar 0,8 mg/dl à medida do cálcio total ** TFGe pode ser calculada através das fórmulas MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease ) ou Cockcroft-Gault, disponíveis em http://nephron.com Critérios de exclusão: ✓ hipoparatireoidismo transitório ou funcional que tenham normalizado a função das paratireoides ✓ hipomagnesemia ✓ hipermagnesemia ✓ hipersensibilidade ou intolerância aos medicamentos preconizados Tratamento com cálcio, alfacalcidol ou calcitriol Apresentou cálcio total 8-8,5 mg/dl e calciúria < 4 mg/kg/24h? Sim Ajustar as doses de alfacalcidol, calcitriol ou carbonato de cálcio. Se hipercalciúria, considerar: uso de diurético tiazídico, redução da ingestão de sódio. Não Diagnóstico: laboratorial 402