PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Hipoparatireoidismo Hipoparatireoidismo 8 T RATAMENTO O tratamento do hipoparatireoidismo tem por objetivo evitar complicações agudas e crônicas da hipocalcemia. Hipoparatireoidismo associado a hipocalcemia grave, que se manifesta com tetania, convulsões ou prolongamento do intervaloQTao eletrocardiograma, deve ser tratado emergencialmente, em ambiente hospitalar, com administração intravenosa de gluconato ou cloreto de cálcio. O tratamento de manutenção consiste na correção da calcemia através da administração de cálcio e vitamina D sintética 1a-hidroxilada por via oral 1,2 . A administração de formas ativas da vitamina D se faz necessária uma vez que o PTH, principal estímulo para conversão renal de 25-hidroxivitamina D em 1,25-di-hidroxivitamina D, está ausente. A vitamina D ativa tem papel importante na absorção gastrointestinal de cálcio. Logo que foram sintetizados, os metabólitos 1a-hidroxilados da vitamina D 3 passaram a ser utilizados no tratamento do hipoparatireoidismo. As evidências de benefício são provenientes de séries de casos, não havendo estudos comparados contra placebo 16,17 . As formas de vitamina D sintética 1a-hidroxilada disponíveis no Brasil são alfacalcidol (1a-hidroxivitamina D 3 ), que necessita ser hidroxilado no carbono 25 no fígado antes de se tornar o metabólito ativo 1,25-di-hidroxivitamina D 3 ; e calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D 3 ), forma já ativa que não necessita ser ativada para ter efeito 18 . A comparação de alfacalcidol com calcitriol mostrou que ambas as formas de vitamina D sintética 1a-hidroxilada são efetivas e apresentam perfil de segurança comparável no tratamento de hipoparatireoidismo 19 . Com boa absorção por via oral, tanto uma vitamina quanto a outra começam a ter efeito cerca de 1-2 dias depois de ingeridas 1 . Circulam ligadas a proteínas (99,9%), tendo efeito por cerca de 3-5 dias após a ingestão 1,18 . Nos pacientes comhipoparatireoidismo tratados comcálcio e vitamina D sintética 1a-hidroxilada, um dos efeitos indesejados é o desenvolvimento de hipercalciúria, pois o PTH tem efeito anticalciúrico 1,20 . Nestes casos, limitação da ingestão de sódio, uso de diuréticos tiazídicos ou redução nas doses de cálcio ou vitamina D sintética 1a-hidroxilada podem ser necessários 1,2 . Tais medidas também podem ser utilizadas no início do tratamento para prevenir hipercalciúria 1 . 8.1 F ÁRMACOS • Carbonato de cálcio: comprimidos de 500 mg • Carbonato de cálcio + vitamina D: comprimidos de 500 mg + 400 UI • Alfacalcidol: cápsulas de 0,25 m g e 1 m g • Calcitriol: cápsula de 0,25 m g 8.2 E SQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO Alfacalcidol tem dose inicial de 0,5 m g, por via oral, 1 vez ao dia, com ajuste subsequente de acordo com a calcemia. A dose de manutenção é geralmente de 0,5 a 6 m g ao dia em 1 ou 2 administrações 1,19 . Calcitriol tem dose inicial de 0,25 m g, por via oral, 1 vez ao dia, com ajuste subsequente de acordo com a calcemia. A dose de manutenção é geralmente de 0,25 a 3 m g ao dia em 1 ou 2 administrações 1,19 . Carbonato de cálcio tem dose usual de 2 a 6 g ao dia, por via oral, em 2 a 6 administrações, com pelo menos 3 administrações, juntamente com as refeições 1 . 8.3 T EMPO DE TRATAMENTO O tratamento deve ser contínuo ao longo da vida, com intervalo entre consultas, levando em consideração os dados clínicos e a realização de exames laboratoriais, conforme sugerido no item Monitorização. 8.4 B ENEFÍCIOS ESPERADOS O tratamento do hipoparatireoidismo tem por objetivo melhorar os sintomas de hipocalcemia, evitar complicações agudas e crônicas e prevenir complicações oriundas do tratamento com cálcio e vitamina D 1a-hidroxilada. 397