PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Portaria SAS/MS n o 14, de 15 de janeiro de 2010. Hipoparatireoidismo 1 M ETODOLOGIA DE BUSCA DA LITERATURA Da busca realizada na base de dados Medline/Pubmed utilizando-se os termos Hypoparathyroidism ” [Mesh] , Diagnosis ” [Mesh] e “ Therapeutics ” [Mesh] e restringindo-se para artigos em humanos, resultaram 120 artigos. Da pesquisa na mesma base de dados, utilizando-se a estratégia de busca “ Hypoparathyroidism ” [Mesh] e restringindo-se para metanálises e ensaios clínicos randomizados, resultaram outros 15 artigos. Todos foram revisados e os identificados como de interesse para a elaboração deste protocolo foram incluídos no texto. A busca foi feita em 23/09/2009, sem limite de data estabelecido. 2 I NTRODUÇÃO Em seres humanos, o metabolismo do cálcio é controlado pelas ações diretas e indiretas do hormônio da paratireoide (PTH) e da vitamina D sobre rins, trato digestivo e ossos 1 . O PTH, molécula composta de 84 aminoácidos secretada pelas glândulas paratireoides, é o principal hormônio no controle dos níveis circulantes de cálcio 1,2 . O hipoparatireoidismo, diminuição da liberação de PTH pelas paratireoides, manifesta-se através dos sinais e sintomas da hipocalcemia 1,2 . A causa mais frequente desta alteração é o trauma cirúrgico, em cirurgias de tireoide, paratireoide e neoplasias de cabeça e pescoço, podendo ser, nestes casos, transitório ou definitivo 1 . No período pós-operatório de cirurgias de tireoide, o hipoparatireoidismo transitório é cerca de 20 vezes mais frequente do que o definitivo 3 . Doenças autoimunes das paratireoides são a segunda causa de hipoparatireoidismo, incluindo-se dentre elas a síndrome poliglandular autoimune tipo I, caracterizada pela associação de insuficiência adrenal e candidíase mucocutânea crônica ao hipoparatireoidismo 4,5 . Outras causas menos frequentes são doenças genéticas 6 , doenças infiltrativas 1 , doenças de depósito 7-9 , lesão por irradiação 1 , além de causas idiopáticas 10 . O hipoparatireoidismo ainda pode ser decorrente de hipomagnesemia 11 ou hipermagnesemia 12 , sendo, em tais casos, denominado hipoparatireoidismo funcional, pois é reversível com a correção dos níveis de magnésio da magnesemia 1 . Já o pseudo-hipoparatireoidismo ou resistência tecidual à ação do PTH é uma doença hereditária rara, caracterizada por hipocalcemia e níveis normais ou altos de hormônio da paratireoide 1,2 . Não existem dados epidemiológicos brasileiros sobre incidência ou prevalência desta doença. As manifestações clínicas da hipocalcemia aguda incluem espasmos musculares, tetania, parestesias e convulsões 1 . O eletrocardiograma pode mostrar alterações da repolarização ventricular e aumento do intervalo QT. O hipoparatireoidismo crônico pode determinar catarata, calcificação em núcleos da base no sistema nervoso central, com consequentes sintomas extrapiramidais e retardo mental. 3 C lassificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à Saúde (CID-10) • E20.0 Hipoparatireoidismo idiopático • E20.1 Pseudo-hipoparatireoidismo • E20.8 Outro hipoparatireoidismo • E89.2 Hipoparatireoidismo pós-procedimento Consultores: José Miguel Dora, Tania Weber Furlanetto, Bárbara Corrêa Krug e Karine Medeiros Amaral Editores: Paulo Dornelles Picon, Maria Inez Pordeus Gadelha e Alberto Beltrame Os autores declararam ausência de conflito de interesses. 395