PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Hiperprolactinemia Paciente com diagnóstico de hiperprolactinemia Fluxograma de Tratamento Hiperprolactinemia Bromocriptina e cabergolina Possui critérios de inclusão para tratamento? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Não Manter esquema de tratamento. Reavaliar a cada 2-6 meses. Houve resposta terapêutica? Critérios de exclusão: ✓ hipotireoidismo primário como causa da hiperprolactinemia ✓ hiperprolactinemia secundária a medicamento, exceto nos casos definidos nos critérios de inclusão ✓ gestação como causa da hiperprolactinemia ✓ macroprolactinemia positiva (taxa de recuperação menor que 30% ao teste PEG) ✓ insuficiência renal e hepática ✓ hipersensiblildade ao(s) medicamento(s) ou ✓ hiperprolactinemia por compressão da haste hipofisária (“pseudoprolactinomas”) Tratamento com bromocriptina ou cabergolina Encontra-se normal a dosagem de prolactina? Sim Revisar adesão ao tratamento e, se necessário, ajustar a dose. Monitorização: ✓ dosagem de prolactina a cada 3 meses durante ajuste da dose dos medicamentos, e a cada 6-12 meses após normalização da prolactina ✓ TC ou RM de hipófise 12-24 meses após início do tratamento. Critérios de inclusão (deve apresentar 2 critérios, sendo o 1º obrigatório): ✓ níveis elevados de prolactina (maior que 20 ng/ml em homens e maior que 30 ng/ml em mulheres). Valor entre 20-60 ng/ml deve ser confirmado com a realização de mais uma dosagem. ✓ TC ou RM de hipófise com macroprolactinoma ✓ RM de hipófise normal ou com microprolactinoma associado à clínica de hiperprolactinemia e/ou hipogonadismo ✓ tratamento com neuroléptico ou antidepressivo sem possibilidade de suspender ou substituir esse medicamento por outro, devidamente atestado por psiquiatra. Sim Diagnóstico: clínico, laboratorial, imagem Sim Paciente intolerante ao medicamento? Considerar tratamento cirúrgico. Sim Não Não responsivo a cirurgia e com tumores agressivos ou prolactinomas malignos? Considerar radioterapia externa. Monitorizar. Sim Não Outras possíveis indicações para cirurgia: ✓ macroprolactinoma cístico com sintoma neurológico ✓ apoplexia com transtorno neurológico Para pacientes sem resposta e com macroprolactinoma poderá ser considerado tratamento cirúrgico. Não Não 386