PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas • D46.7 Outras síndromes mielodisplásicas • D61.0 Anemia aplástica constitucional • D61.1 Anemia aplástica induzida por drogas • D61.2 Anemia aplástica devida a outros agentes externos • D61.3 Anemia aplástica idiopática • D61.8 Outras anemias aplásticas especificadas • D7 Agranulocitose • Z94.8 Outros órgãos e tecidos transplantados 4 D iagnóstico Neutropenia pode ser leve (1.000-1.500/mm 3 ), moderada (500-1.000/mm 3 ) ou grave (< 500/mm 3 ) 13 . Pode-se ainda classificá-la, conforme os graus de toxicidade do esquema quimioterápico, em grau I (1.500- 2.000/mm 3 ), grau II (1.000 a 1.500/mm 3 ), grau III (500 a 1.000/mm 3 ) e grau IV (< 500mm 3 ) ( National Cancer Institute/ EUA ). Neutropenia febril é definida como temperatura oral isolada ≥ 38,3º C ou ≥ 38,0º C por ≥ 1 hora, associada a contagem absoluta de neutrófilos < 500/mm 3 ou < 1.000/mm 3 com previsão de queda para < 500/mm 3 nas 24h-48h subsequentes ( Infectious Diseases Society of America - IDSA ) 13 . Neutropenia crônica grave é definida pela contagem absoluta de neutrófilos < 500/mm 3 , com duração de meses a anos. Estão incluídas nesta categoria neutropenia congênita, neutropenia cíclica e neutropenia idiopática 14,15 . A frequência e a gravidade das infecções dependem não só da contagem e da velocidade de queda dos neutrófilos, como também de anormalidades da função fagocitária ou de outros deficits na função imunológica, do grau do dano causado pelo tratamento à mucosa e à barreira mucociliar, da história de tratamento radioterápico ou quimioterápico anterior, de outras condições do hospedeiro e do germe específico (Tabelas 1 e 2) 13,16-22 . Tabela 1 - Estratificação de Risco na Neutropenia Febril 13,16-22 Grupo de risco Características dos pacientes Alto risco neutropenia grave (< 100/mm 3 ) e prolongada (> 10 dias); neoplasia hematológica; doença primária não controlada; transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH); idade > 60-65 anos; comorbidade significativa* ou baixo estado de performance**; sepse/choque, infecção profunda/grave (por exemplo, pneumonia, meningite, infecção fúngica invasiva) Risco intermediário tumores sólidos → quimioterapia intensiva → TCTH autólogo; duração moderada de neutropenia (7-10 dias); comorbidade mínima; estabilidade clínica e hemodinâmica Baixo risco tumores sólidos → quimioterapia convencional; neutropenia de curta duração (≤ 7dias); nenhuma comorbidade; estabilidade clínica e hemodinâmica; febre de origem indeterminada ou infecção não complicada (por exemplo, ITU, celulite não complicada) * Insuficiência respiratória/hipóxia, confusão mental, insuficiência cardíaca congestiva ( NYHA classes III-IV), arritmia cardíaca não controlada apesar de tratamento adequado, insuficiência renal (creatinina > 2x o valor superior do normal - VSN), disfunção hepática (bilirrubina > 2,5xVSN ou AST-ALT > 4xVSN), vômito, mucosite ou diarreia de graus III-IV, hipercalcemia sintomática, coagulação intravascular disseminada, sangramento não controlado (requerendo transfusões) 18,20 ** Critério de toxicidade do ECOG ( Eastern Cooperative Oncology Group ) ≥ 3 23 adaptado 17 38