PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Ficha Farmacoterapêutica Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica 1 D ados do Paciente Nome: ___________________________________________________________________________________ Cartão Nacional de Saúde: _________________________________RG: _____________________________ Nome do cuidador: _________________________________________________________________________ Cartão Nacional de Saúde: _________________________________RG: _____________________________ Sexo: o Masculino o Feminino DN:_____/_____/______Idade:______Peso:_______Altura:_______________ Endereço: ________________________________________________________________________________ Telefones: ________________________________________________________________________________ Médico assistente: ___________________________________________CRM: __________________________ Telefones: ________________________________________________________________________________ 2 A valiação Farmacoterapêutica 2.1 Há quanto tempo o paciente está em programa de diálise? ______________________________________ 2.2 Já utilizou quelantes à base de cálcio? o não g critério de exclusão para uso de sevelâmer o sim g Quais? ________________________________________________________________________ Por quanto tempo? ______________________________________________________________________ 2.3 Realiza acompanhamento nutricional? o não g Encaminhar o paciente ao nutricionista para orientação de dieta com restrição proteica o sim 2.4 Possui outras doenças diagnosticadas? o não o sim g Quais? ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (consequências da hiperfosfatemia: hiperparatireoidismo secundário, calcificações metastáticas, osteíte fibrosa cística, insuficiência renal, hipertensão, doença vascular aterosclerótica, prurido e disfunção sexual) 2.5 Faz uso de outros medicamentos? o não o sim g Quais? Nome comercial Nome genérico Dose total/dia e via Data de início Prescrito o não o sim o não o sim o não o sim o não o sim 2.5 Já apresentou reações alérgicas a medicamentos? o não o sim g Quais?A que medicamentos?_______________________________________________________ 350