PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica Paciente com diagnóstico de hiperfosfatemia na IRC Fluxograma de Tratamento Hiperfosfatemia na Insuficiência renal Crônica (IRC) Carbonato de cálcio e Cloridrato de Sevelâmer Apresenta cálcio elevado? Revisar restrição dietética de fósforo. Revisar o cálcio no dialisato. Considerar o uso de hidróxido de alumínio por 2-4 semanas. Sim Não Manter o esquema de tratamento. Para cálcio total, corrigir pela albumina: ✓ para cada 0,8 mg/dl de diminuição da albumina, acrescentar 1 mg/dl nos níveis de cálcio. Carbonato de cálcio Fósforo no alvo? Sim Ajustar a dose. Não Apresenta cálcio elevado ou PTH abaixo de 150 pg/ml? Sim Não Fósforo > 5,5 mg/dl e cálcio elevado ou PTH < 150 pg/ml (em pelo menos 3 determinações mensais)? Sim Tratamento com sevelâmer Diagnóstico: laboratorial Não Possui critérios de inclusão para tratamento com sevelâmer? Critérios de inclusão: ✓ idade > 18 anos ✓ estar em programa de diálise há, pelo menos, 3 meses ✓ uso de líquidos de diálise contendo concentração de cálcio inferior a 2,5 mEq/l ✓ estar em acompanhamento com nutricionista, ser aderente a dieta pobre em fósforo. ✓ refratariedade ao tratamento com cálcio Sim Possui critérios de exclusão para tratamento com sevelâmer? Exclusão do PCDT Não Sim Não Critérios de exclusão: ✓ hipersensibilidade ou qualquer uma das contraindicações aos medicamentos do PCDT Dosagem de fósforo após 2 semanas Monitorização: ✓ dosagem sérica de fósforo ✓ dosagem sérica de cálcio ✓ dosagem sérica de bicarbonato Periodicidade: de acordo com o estágio da IRC ✓ IRC no estágio 3: a cada 12 meses ✓ IRC no estágio 4: a cada 3 meses ✓ Pacientes em diálise: mensalmente Obs.: Durante ajustes de dose, a cada 2 semanas, independentemente, do estágio da IRC Fósforo < 3,5 mg/dl: diminuir 1 comprimido/refeição Fósforo 3,5-6 mg/dl: manter a dose Fósforo > 6,0 mg/dl: aumentar 1 comprimido/refeição até dose máxima de 7.200 mg/dia 348