PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Espasticidade Paciente com diagnóstico de espasticidade Possui critérios de inclusão para tratamento com TBA? Exclusão do PCDT Possui algum critério de exclusão? Não Sim Não Manter o esquema de tratamento. Respeitar o intervalo de aplicação de, pelo menos, 3-4 meses. Utilizar a menor dose eficaz estimada em cada aplicação. Houve resposta terapêutica e há ausência dos critérios de interrupção? Suspender o uso de TBA. Sim Não Diagnóstico: clínico Critérios de inclusão: ✓ comprometimento funcional, dor ou risco de estabelecimento de deformidades osteomusculoarticulares e ✓ inserção em programa de reabilitação Critérios de exclusão e/ou interrupção: ✓ doenças da junção neuromuscular (miastenia gravis , síndrome de Eaton-Lambert) ou ✓ uso concomitante de potencializadores do bloqueio neuromuscular (aminoglicosídios ou espectiomicina) ou ✓ desenvolvimento de anticorpos contra TBA ou ✓ perda definitiva da mobilidade articular por contratura ou anquilose com EAM grau 4 ou ✓ infecção no local de aplicação ou ✓ hipersensiblidade a TBA ou a um de seus componentes ou ✓ gravidez ou amamentação ou ✓ impossibilidade de seguimento do acompanhamento médico e manutenção dos cuidados de reabilitação propostos. Tratamento com TBA Houve resposta terapêutica? Sim Ajustar a dose. Reaplicar em 3-4 meses e reavaliar os pontos de aplicação. Não Sim Recomenda-se reavaliação a cada 4-6 semanas após cada aplicação. Benefícios esperados: ✓ melhora da capacidade funcional ✓ prevenção de contraturas e deformidades osteomusculoarticulares ✓ diminuição da dor ✓ facilitação no uso de órteses e realização dos cuidados de higiene do paciente ✓ redução da taxa de uso de outros medicamentos ✓ diminuição da frequência e severidade dos espasmos ✓ redução do número de procedimentos de reabilitação 300