PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Acne Grave Paciente com diagnóstico de acne grave Fluxograma de Tratamento Acne Grave Isotretinoína Possui critérios de inclusão para tratamento com isotretinoína? Possui algum critério de exclusão? Não Sim Exclusão do PCDT Sim Não Manter o esquema de tratamento. Não Diagnóstico: clínico Critérios de inclusão para homens ou mulheres sem potencial de gravidez: ✓ acne nodulocística grave, ou acne conglobata, ou outras variantes graves de acne, ou acne com recidivas frequentes ou requerendo cursos repetidos e prolongados de antibioticoterapia sistêmica ✓ ausência de resposta satisfatória ao tratamento convencional, incluindo antibióticos sistêmicos, por um período de pelo menos 2 meses Critérios de inclusão para mulheres com potencial de gravidez: ✓ acne nodulocística grave com ausência de resposta satisfatória ao tratamento usual Critérios de exclusão: ✓ gravidez ou amamentação ✓ hipersensibilidade à isotretinoína, à vitamina A ou a um dos componentes da formulação Tratamento com isotretinoína Houve resposta terapêutica? Sim Revisar a adesão ao tratamento e, se necessário, ajustar a dose até 2 mg/kg/dia (para pacientes com lesões avançadas ou predominantemente do tronco). Monitorização laboratorial: ✓ perfil lipídico (colesterol total, HDL, triglicerídios) e transaminases (AST e ALT) Periodicidade: após 30 dias e a cada 3 meses ✓ ß -hCG em mulheres em idade fértil Periodicidade: mensalmente Ocorreram eventos adversos graves ou triglicerídios > 800 mg/dl ou transaminases > 2,5 vezes o limite da normalidade? Não Recomenda-se manter o esquema de tratamento por 4-9 meses (até dose cumulativa de 120-150 mg/kg). Sim Interromper o tratamento temporariamente; considerar o reinício com redução de dose. Lesões persistem ou há recorrência de lesões graves? Acompanhamento. Considerar reinício do tratamento após 2 meses do término do tratamento anterior. Sim Não 30