PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Espaticidade Espasticidade 10.2 E SQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO A TBA é injetada por via intramuscular conforme plano terapêutico. A aplicação deve ser realizada por médico devidamente capacitado, especialista em Medicina Física e Reabilitação − Fisiatria, Neurologia, Neurocirurgia ou Ortopedia. A dose total por sessão de tratamento deve seguir as recomendações das bulas oficiais dos medicamentos, dividida entre os músculos selecionados. A determinação das doses baseia-se na intensidade da espasticidade, no comprometimento funcional, no peso corporal e no tamanho e número de músculos a serem tratados. Cada aplicação deve sempre utilizar a menor dose eficaz estimada. Nos casos em que os objetivos não forem alcançados, novas aplicações podem ser consideradas respeitando o intervalo mínimo de 3 a 4 meses. Tais medidas são indispensáveis para evitar falha terapêutica pela formação de anticorpos 16 (Tabela 4). A duração do efeito é variável e influenciada por outras medidas antiespásticas, como uso de medicamentos por via oral, órteses e realização de fisioterapia. Recomenda-se reavaliação em 4 a 6 semanas após cada aplicação, sendo as demais realizadas a critério médico. Após a injeção local, a TBA difunde-se pelo tecido muscular e por outros tecidos. Seu efeito concentra-se próximo ao ponto de aplicação e diminui afastando-se dele. Pode ocorrer difusão para músculos vizinhos, especialmente quando doses ou volumes elevados são utilizados, além de fraqueza da musculatura adjacente 16 . Em relação às técnicas de aplicação 4,6,10 , são feitas as seguintes recomendações: • utilizar sempre solução salina sem conservantes (soro fisiológico a 0,9%) para a reconstituição; • evitar o borbulhamento ou a agitação do conteúdo do frasco durante a reconstituição e aspiração do medicamento para a seringa de injeção; • para a localização correta dos músculos, pode ser utilizada eletroestimulação ou eletromiografia de modo a posicionar com precisão a agulha, especialmente nos casos de difícil discriminação, como músculos do antebraço, em obesos e crianças por exemplo; • em músculos grandes ou distais, sugere-se injetar o medicamento em pelo menos 2 pontos; • pode-se injetar em mais de um músculo no mesmo procedimento, desde que as doses disponíveis sejam adequadas para cada músculo; • a critério médico, podem ser realizados os procedimentos sob sedação ou anestesia geral, principalmente em crianças. Tabela 4 - Recomendações para Manutenção da Resposta Terapêutica a Longo Prazo Utilizar a menor dose eficaz estimada em cada aplicação. Respeitar o intervalo mínimo de 3 a 4 meses entre as aplicações. Prolongar o máximo possível o intervalo entre as reaplicações. 10.3 T EMPO DE TRATAMENTO O tratamento costuma ter duração indeterminada, podendo ser interrompido por qualquer das situações relacionadas no item Critérios de Exclusão. Após um número não previsível de aplicações, o efeito pode se tornar mais fraco ou ausente, mesmo com aumento da dose. Estes casos levam à suspeita de formação de anticorpos. Um teste clínico simples e acessível – teste de anticorpos no músculo frontal – pode ser realizado. Injetam-se 10 U de TBA-1 ou TBA-3 ou 20 U TBA-2 no músculo frontal, 3 cm acima do canto lateral de um dos olhos. Após 1-3 semanas em avaliação médica, pede-se para o paciente elevar as sobrancelhas; caso o músculo injetado apresente movimento similar ao do lado não injetado (ausência de paralisia ou fraqueza muscular), considera-se falha do efeito da TBA 16 . 10.4 B ENEFÍCIOS ESPERADOS Os benefícios esperados do tratamento com TBA são os seguintes: • melhora da capacidade funcional (locomoção, transferências, atividades da vida diária); • prevenção de contraturas e deformidades osteomusculoarticulares; • diminuição da dor; 295