PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Doença de Parkinson Paciente com diagnóstico clínico de doença de Parkinson segundo os critérios do Banco de Cérebros da Sociedade de Parkinson do Reino Unido Fluxograma de Tratamento Doença de Parkinson Levodopa/Carbidopa, Bromocriptina, Pramipexol, Amantadina, Biperideno, Triexifenidil, Selegilina, Tolcapona e Entacapona Possui algum critério de exclusão? Sim Não • Critérios necessários para diagnóstico de doença de Parkinson: ✓ bradicinesia (e pelo menos um dos sintomas abaixo) ✓ rigidez muscular ✓ tremor de repouso (4-6 Hz) ✓ instabilidade postural não causada por distúrbios visuais, vestibulares, cerebelares ou proprioceptivos. • Critérios de suporte positivo para diagnóstico de doença de Parkinson (necessários no mínimo 3): ✓ início unilateral ✓ tremor de repouso ✓ doença progressiva ✓ persistência da assimetria dos sintomas ✓ boa resposta a levodopa ✓ discinesias induzidas por levodopa ✓ resposta a levodopa por 5 anos ou mais ✓ evolução clínica de 10 anos ou mais • Critérios negativos (excludentes) para doença de Parkinson: ✓ história de AVC de repetição ✓ história de trauma craniano grave ✓ história definida de encefalite ✓ crises oculogíricas ✓ tratamento prévio com neurolépticos ✓ remissão espontânea dos sintomas ✓ quadro clínico estritamente unilateral após 3 anos ✓ paralisia supranuclear do olhar ✓ sinais cerebelares ✓ sinais autonômicos precoces ✓ demência precoce ✓ liberação piramidal com sinal de Babinski ✓ tumor cerebral ou hidrocefalia comunicante ✓ resposta negativa a altas doses de levodopa ✓ exposição a metilfeniltetraperidínio ✓ paciente com contraindicação ou intolerância aos medicamentos especificados Exclusão do PCDT Tratamento com selegilina ou amantadina ou anticolinérgicos ou levodopa Avaliação clínica incluindo severidade dos sintomas e prejuízo funcional. Tratamento com levodopa ou agonistas dopaminérgicos Paciente em tratamento com levodopa sem controle adequado Associar agonistas dopaminérgicos ou inibidores da COMT. Possui sintomas moderados a graves e prejuízo funcional? Não Sim Paciente em tratamento com levodopa com complicações motoras Realizar tratamento com agonistas dopaminérgicos, inibidores da COMT ou amantadina. 226