PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas A acne pode ser classificada, quanto a sua gravidade – o que se torna muito importante para a tomada de decisões terapêuticas 6 –, em: • acne não inflamatória − acne comedônica (grau I) – presença de comedos abertos • acne inflamatória: − papulopustulosa (grau II) – pápulas inflamatórias ou pústulas associadas aos comedos abertos; − nodulocística (grau III) – lesões císticas e nodulares associadas a qualquer das lesões anteriores; − conglobata (grau IV) – presença das lesões anteriores associadas a nódulos purulentos, numerosos e grandes, formando abscessos e fístulas que drenam material purulento. Outras informações clínicas que determinam a gravidade da acne são a extensão das lesões e a presença de cicatrizes. 5 C RITÉRIOS DE INCLUSÃO Devido ao seu potencial teratogênico e às várias reações adversas possíveis, o tratamento com isotretinoína oral para acne deve ser restrito aos casos mais graves e refratários a outras medidas terapêuticas, bem como aos pacientes dos quais se espera ótima adesão aos cuidados necessários durante o tratamento. Serão incluídos neste protocolo de tratamento os pacientes que apresentarem pelo menos uma das condições abaixo e necessariamente a quarta: • acne nodulocística grave; • acne conglobata; • outras variantes graves de acne; • ausência de resposta satisfatória ao tratamento convencional, incluindo antibióticos sistêmicos administrados por um período de pelo menos 2 meses 6 (doxiciclina na dose de 100 mg /dia é um exemplo de opção terapêutica); • acne com recidivas frequentes, requerendo cursos repetidos e prolongados de antibiótico sistêmico 2,6-8 . 6 C RITÉRIOS DE EXCLUSÃO Serão excluídos deste protocolo de tratamento os pacientes que apresentarem uma das condições abaixo: • gravidez; • amamentação; • hipersensibilidade à isotretinoína, à vitamina A ou aos componentes da fórmula. Seu uso deve ser evitado ou realizado com cuidado nos casos de: • insuficiência hepática – não há descrição na literatura de valores alterados de transaminases hepáticas que tornem o uso de isotretinoína contraindicado; • pacientes com menos de 15 anos; • alterações no metabolismo de lipídios expressas pelo nível sérico de triglicerídios > 500 mg/dl ou nível sérico de colesterol > 300 mg/dl 9-12 . Os pacientes excluídos por alteração no metabolismo dos lipídios poderão ser incluídos neste protocolo após correção da dislipidemia por tratamento específico; • ausência de condições de compreender e executar as orientações médicas. 7 C asos especiais Nas mulheres com potencial de gravidez, o uso de isotretinoína está contraindicado, exceto se preencherem todos os requisitos abaixo: • apresentar acne nodulocística grave refratária à terapia usual; • mostrar-se confiável para compreender e executar as orientações dadas; • ter recebido orientações verbais e por escrito sobre os riscos do uso de isotretinoína durante a gestação e de possíveis falhas dos métodos contraceptivos utilizados; • iniciar o tratamento no segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual regular. Em mulheres com possibilidade de engravidar e que preencham as condições acima, recomenda-se o uso de 2 métodos anticoncepcionais desde 2 meses antes do tratamento até 1 mês após seu final. O teste sorológico de gravidez deve ser negativo antes do início e realizado mensalmente até 5 semanas após a última administração da isotretinoína 13 . 22