PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas 8 F ármacos • Levodopa/carbidopa: comprimidos de 200/50 mg e 250/25 mg Levodopa/benserazida: comprimidos ou cápsulas 100/25 mg e comprimidos de 200/50 mg • Bromocriptina: comprimidos ou cápsulas de liberação retardada de 2,5 e 5 mg • Pramipexol: comprimidos de 0,125, 0,25 e 1 mg • Amantadina: comprimidos de 100 mg • Biperideno: comprimidos de 2 mg e comprimidos de liberação controlada de 4 mg • Triexifenidil: comprimidos de 5 mg • Selegilina: comprimidos de 5 e 10 mg • Tolcapona: comprimidos de 100 mg • Entacapona: comprimidos de 200 mg 9 E squemas de administração • Levodopa/carbidopa: a dose inicial recomendada é de 250/25 mg/dia, dividida em pelo menos 2 administrações. • Levodopa/benserazida: a dose recomendada é de 200/50 mg/dia, dividida em pelo menos 2 administrações. As doses vão sendo ajustadas subsequentemente de acordo com a resposta clínica. A dose média eficaz para a maioria dos pacientes é de 600-750 mg/dia de levodopa. • Bromocriptina: a dose recomendada é de 7,5 a 70 mg/dia e deve ser aumentada conforme resposta clínica e tolerabilidade 48 . • Pramipexol: a dose recomendada é de 2-4,5 mg/dia, dividida em 3 administrações diárias. Recomenda- se o aumento gradual da dose. Iniciar com 0,125 mg, 3 vezes ao dia, e aumentar a cada 5-7 dias sucessivamente para 0,75 mg/dia; 1,5 mg/ dia; 2,25 mg/dia; 3mg/dia; 3,75 mg/dia; 4,5 mg/dia. • Amantadina: a dose inicial recomendada é de 100 mg, 2 vezes ao dia; aumentar, se necessário, até 400 mg/dia. Não descontinuar abruptamente, devendo ser a retirada gradual em 1-2 semanas. • Biperideno: a dose terapêutica situa-se entre 2 e 8 mg/dia. • Triexifenidil: a dose inicial recomendada é de iniciar com doses de 0,5 a 1 mg/dia, podendo ser aumentada até 15 mg/dia. O tratamento com anticolinérgico não deve ser interrompido abruptamente devido ao risco de efeito rebote e piora do parkinsonismo. • Selegilina: a dose recomendada é de 5 a 10 mg/dia. • Tolcapona: a dose recomendada é de 100 mg 3 vezes ao dia, sendo a dose máxima recomendada de 600 mg. • Entacapona: a dose recomendada é de 200 mg, 4 a 10 vezes ao dia. Combinação de fármacos Na DP, frequentemente é necessária a combinação de fármacos de diferentes classes para melhor controle dos sintomas. As combinações mais utilizadas são as seguintes 8,50.51 : • associação de anticolinérgicos – presença de tremor refratário a levodopa e/ou a agonistas dopaminérgicos em indivíduos sem contraindicações para o uso dos mesmos; • associação de agonistas dopaminérgicos a levodopa – no momento em que começam a ocorrer as flutuações motoras, a associação de um agonista dopaminérgico (medicamentos com meia-vida superior à de levodopa) pode auxiliar no controle das flutuações; • associação de inibidores da COMT a levodopa – os inibidores da COMT sempre devem ser utilizados com esta associação, pois não possuem efeito antiparkinsoniano se usados sem levodopa; • associação de agonistas dopaminérgicos a levodopa com inibidores da COMT – pacientes com flutuações motoras graves não controladas com nenhum dos regimes acima; • associação de amantadina a levodopa – a amantadina, além da possibilidade de uso em monoterapia na fase inicial da doença, é utilizada em pacientes com flutuações motoras e discinesias por melhorar as discinesias; • associação de inibidores da MAO (selegelina) a levodopa – também utilizada para aumentar a biodisponibilidade da levodopa na presença de flutuações motoras. 218