PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Doença de Parkinson Doença de Parkinson Tabela 1 - Medicamentos e Efeitos Esperados Medicamento Controle sintomático do parkinsonismo Prevenção das complicações motoras Controle das complicações motoras Levodopa/ Carbidopa Levodopa/ Benserazida Levodopa comeficácia claramente estabelecida no controle sintomático da DP 26 Sem evidência Levodopa padrão e levodopa de liberação lenta igualmente eficazes na melhora dos sintomas motores 36,46 Bromocriptina Em monoterapia em pacientes na fase inicial da DP, é considerada possivelmente eficaz no controle sintomático da doença, porém é menos eficaz do que levodopa 17,47 . Não existem evidências suficientes para comparar sua eficácia à de outros agonistas dopaminérgicos. Não há evidência para o uso combinado com levodopa em pacientes na fase inicial da DP estáveis, sem flutuações motoras 48 . É eficaz quando usada em pacientes com DP avançada em levodopaterapia com flutuações motoras 9 . Possivelmente eficaz na redução dos riscos de ocorrência de complicações motoras precoces 48 Possivelmente eficaz no controle das flutuações motoras em pacientes com DP em levodopoterapia 48 Pramipexol Em monoterapia em pacientes sem tratamento prévio, é eficaz no controle dos sintomas motores nos primeiros 2 anos da doença 23,49 . Em pacientes com doença avançada em uso de levodopa, mostrou-se eficaz no controle das complicações motoras on-off e reduziu a dose diária de levodopa necessária 39,49 . Não deve ser utilizado como primeira escolha em indivíduos idosos ou com prejuízo cognitivo ou funcional grave; levodopa deve ser o medicamento de primeira linha. Pode ser utilizado como monoterapia em pacientes jovens com risco maior do aparecimento de discinesias ou como medicamento associado a levodopa em pacientes com flutuações motoras, especialmente se associadas com discinesias. Possivelmente eficaz na redução dos riscos de ocorrência de complicações motoras precoces 23 Eficaz no manejo das complicações motoras em pacientes com DP avançada. Diminui o período off em 1 a 2 h/dia 39,49 . Em pacientes com insuficiência renal, optar por agonistas com metabolismo hepático. Selegilina É eficaz no controle sintomático da doença quando usada em monoterapia 14 na fase inicial. Sem evidência Não há evidência suficiente de que previna ou controle as complicações motoras da DP 48 . Amantadina É possivelmente eficaz no controle sintomático da doença tanto em monoterapia quanto associada a anticolinérgicos ou levodopa, especialmente fase inicial. Os estudos, entretanto, apresentamqualidademetodológica moderada e não avaliam a dimensão dos efeitos nem a duração dos benefícios usados em fases avançadas no tratamento das discinesias. Sem evidência Eficaz na redução das discinesias a curto prazo, sendo os dados inadequados para avaliação desse benefício a longo prazo 44,45 . Em relação à diminuição das flutuações motoras, não há evidências suficientes para seu uso. Tolcapona/ Entacapona São eficazes no controle sintomático da doença quando usadas em associação com levodopa em pacientes sem ou com mínimas complicações motoras 48 . Sem evidência Quando administradas concomitantemente com levodopa, são eficazes no manejo das flutuações motoras. Aumentam o período on e diminui o tempo off 46 . Biperideno/ Triexifenidil Controle dos sintomas iniciais em pacientes jovens, especialmente quando tremor é manifestação predominante 21 . Sem evidência Não deve ser utilizado em idosos ou pacientes com prejuízo cognitivo. 217