PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Apesar dos agonistas dopaminérgicos apresentarem diferenças farmacocinéticas e distintos sítios de ligação, os agonistas oralmente ativos são muito similares 9 . A cabergolina não está autorizada na ANVISA para o tratamento da DP Tratamento das complicações motoras Alguns anos após o tratamento com levodopa, as complicações motoras se tornam frequentes e acarretam pioras funcionais aos pacientes. Elas compreendem as flutuações motoras, conhecidas como fenômenos de wearing-off e on-off , e discinesias ou movimentos involuntários. Vários trabalhosmostramque os agonistas dopaminérgicos são capazes de reduzir as flutuaçõesmotoras. Estudo randomizado e controlado com placebo sugere que pramipexol 38,49 é eficaz em reduzir o tempo do dia em que o paciente permanece no período off . Outros agonistas (bromocriptina e cabergolina) são considerados de baixa eficácia 9 . Os inibidores da COMT, tolcapona e entacapona, são outra categoria de medicamentos eficazes na redução das flutuações motoras 42,43 . Para controle das discinesias induzidas por levodopa, o objetivo é reduzi-las sem piora do quadro motor. Para isto, a alternativa é associar um agonista dopaminérgico e reduzir a dose de levodopa. Amantadina é outra opção por ser um medicamento comprovadamente eficaz em controlar discinesias 44,45 . Na Tabela 1 estão apresentados o resumo dos medicamentos utilizados na doença de Parkinson e os respectivos efeitos esperados. 216