PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Distonias Focais e Espasmo Hemifacial Distonias Focais e Espasmo Hemifacial Flexor profundo dos dedos 20 - 40 60 - 120 75 - 150 30 - 50 TBA-1 ou TBA-3 (U) Músculos TBA-2 (U) 25 - 50 10 - 20 20 - 30 60 - 100 15 - 30 50 - 75 5 - 10 15 - 25 Flexor ulnar do carpo Flexor superficial dos dedos Flexor radial do carpo Flexor longo do polegar Extensor longo do polegar Pronador redondo Lumbricais/extensor do dedo índice Extensor comum dos dedos Tabela 4 - Doses Recomendadas de TBA para Distonia Cervical Tipos Músculos Pontos de aplicação TBA-1 ou TBA-3 (U) TBA-2 (U) Tipo I - cabeça rotada para um lado com elevação do ombro ipsilateral Esternocleidomastóideo mínimo 2 50 - 100 150 - 400 Elevador da escápula 1 - 2 50 200 Escaleno mínimo 2 25 - 50 75 - 200 Esplênio 1 - 3 25 - 75 75 - 300 Trapézio 1 - 8 25 - 100 75 - 400 Tipo II - cabeça rotada para um lado Esternocleidomastóideo mínimo 2 se dose > 25 25 - 100 75 - 400 Tipo III - cabeça inclinada para um lado com elevação do ombro ipsilateral Esternocleidomastóideo mínimo 2 25 - 100 75 - 400 Elevador da escápula mínimo 2 25 - 100 75 - 400 Escaleno mínimo 2 25 - 75 75 - 300 Trapézio 1 - 8 25 - 100 75 - 400 Tipo IV - cabeça inclinada para trás Esplênio bilateral 2 - 8 50 - 200 150 - 800 Trapézio 1 - 8 25 - 100 75 - 400 Cãibra do escrivão Três ensaios clínicos demonstraram melhora significativa da postura ou da dor associada em pelo menos uma das aplicações 45-47 , determinando uma recomendação de grau B para o uso da TBA no tratamento desta condição (1 estudo classe I e 3 estudos classe III) 25 . A resposta clínica inicia, aproximadamente, 1 semana após a injeção, com efeito máximo em 2 semanas e duração de cerca de 3 meses. No entanto, apesar do benefício inicial, somente um terço dos pacientes permanece em tratamento continuado por mais de 2 anos 48 . Pacientes do sexo feminino e aqueles com punho em flexão têm melhor prognóstico, enquanto os com tremor distônico associado apresentam resposta pobre 13 . Não há estudos comparativos entre a TBA-1 e a TBA-2 para esta distonia. As doses recomendadas para o tratamento estão apresentadas na Tabela 5 15 . Tabela 5 - Doses Recomendadas de TBA para Cãibra do Escrivão 7.4 T EMPO DE TRATAMENTO O tempo é indeterminado, devendo o tratamento ser mantido enquanto o paciente apresentar resposta terapêutica e não houver nenhum dos critérios de exclusão. As aplicações devem ocorrer em intervalos de pelo menos 3 meses. Será considerada falha terapêutica o fato de os pacientes não obterem os benefícios esperados com o tratamento ou apresentarem efeitos adversos graves ou que interfiram em suas atividades habituais. 7.5 B ENEFÍCIOS ESPERADOS Não há um tratamento que resulte na cura definitiva das distonias. Apenas é possível promover- se um alívio sintomático. Os principais benefícios esperados do tratamento com TBA são: • diminuição da frequência e severidade dos espasmos; • diminuição da dor ou desconforto ocasionados pelos espasmos; • melhora da atividade funcional e da qualidade de vida dos pacientes. 189