PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Distonias Focais e Espasmo Hemifacial Distonias Focais e Espasmo Hemifacial Na distonia abdutora (forma menos frequente), ocorre contração sustentada dos músculos cricoaritenóideos posteriores, com abdução exagerada da prega vocal. A voz fica reduzida em volume, assoprada ou sussurrada, resultando em segmentos afônicos e dificultando a compreensão 9,10 . 4.3 D ISTONIA CERVICAL OU TORCICOLO ESPASMÓDICO Distonia cervical é o tipo mais comum de distonia focal. Caracteriza-se por contração involuntária de músculos da região cervical, de forma assimétrica, ocasionando alterações da postura cefálica, tais como desvio lateral, para frente, para trás, rotação ou ainda uma combinação destes movimentos. Além disso, é comum a variação na intensidade dos espasmos, que costumam piorar durante períodos de estresse e de cansaço e melhorar com o repouso ou quando em decúbito dorsal. Dor é uma manifestação comum das distonias cervicais, estando presente em cerca de dois terços dos pacientes 2,11,12 . A distonia cervical classifica-se em: • tipo I - cabeça rotada para um lado com elevação do ombro ipsilateral; • tipo II - cabeça rotada para um lado; • tipo III - cabeça inclinada para um lado com elevação do ombro ipsilateral; • tipo IV - cabeça inclinada para trás. 4.4 D ISTONIA DE MEMBRO Neste tipo de distonia focal, também conhecido como cãibra do escrivão, ocupacional ou de tarefa, ocorre uma excessiva contração simultânea de músculos antagonistas do antebraço apenas durante um ato específico, em geral o de escrever. Normalmente, costuma permanecer restrita ao membro que está sendo utilizado, afetando mais frequentemente o grupo de músculos flexores do antebraço 13 , mas o compartimento extensor também pode estar envolvido. Evolução do quadro pode ocorrer, com as contrações musculares sendo desencadeadas pela realização de outros movimentos ou surgindo mesmo durante o repouso. É possível que este distúrbio seja consequência da atividade repetitiva do membro em indivíduos geneticamente predispostos 14 . 5 C RITÉRIOS DE INCLUSÃO Serão incluídos neste protocolo de tratamento os pacientes que apresentarem uma das formas abaixo, de acordo com os critérios diagnósticos: • blefaroespasmo; • distonia laríngea; • espasmo hemifacial; • distonia cervical; • distonia oromandibular; • cãibra do escrivão. 6 C RITÉRIOS DE EXCLUSÃO Serão excluídos deste protocolo de tratamento pacientes que apresentarem pelo menos uma das condições abaixo: • gravidez ou amamentação; • hipersensibilidade à TB ou a um de seus componentes; • doença neuromuscular associada (por exemplo, doenças do neurônio motor, miastenia gravis ); • uso concomitante de potencializadores do bloqueio neuromuscular (por exemplo, aminoglicosídios); • presença provável de anticorpos contra a TB, definida por perda de resposta terapêutica, após um determinado número de aplicações, em paciente com melhora inicial; • perda definitiva de amplitude articular por anquilose ou retração tendínea. 185