PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Ficha Farmacoterapêutica Dermatomiosite e Polimiosite 1 D ados do Paciente Nome: ___________________________________________________________________________________ Cartão Nacional de Saúde:________________________________________RG: _______________________ Nome do cuidador: _________________________________________________________________________ Cartão Nacional de Saúde: ________________________________________RG: _______________________ Sexo: o Masculino o Feminino DN: ___________/ ____ / _____ Idade:_______ Peso:_______ Altura: ________ Endereço: ________________________________________________________________________________ Telefones: ________________________________________________________________________________ Médico assistente: ________________________________________________CRM: _____________________ Telefones: ________________________________________________________________________________ 2 A valiação Farmacoterapêutica 2.1 Qual o subtipo da miopatia? o Polimiosite primária idiopática (PM) o Dermatomiosite primária idiopática (DM) o PM ou DM associada à neoplasia o PM ou DM juvenil o PM ou DM associada a outras doenças do colágeno 2.2 Qual o intervalo de tempo entre o primeiro sintoma e o diagnóstico definitivo? _________________________________________________________________________________________ 2.3 Possui outras doenças diagnosticadas? o não o sim g Quais? ________________________________________________________________________ ( metotrexato contraindicado para pacientes com insuficiência renal, hepatopatias, supressão da medula óssea; ciclosporina: contraindicada para pacientes com alteração da função renal, hipertensão não controlada e malignidade) 2.4 Para metotrexato : encontra-se a paciente em idade fértil? o não o sim g Passar para a pergunta 2.5 2.5 Faz uso de método contraceptivo? o não g Não dispensar temporariamente e encaminhar a paciente ao ginecologista o sim 2.6 Para metotrexato: faz uso de bebidas alcoólicas? o não o sim g Orientar o paciente que o consumo de bebidas alcoólicas é desaconselhado ao longo do tratamento. 2.7 Faz uso de outros medicamentos*? o não o sim g Quais? Nome comercial Nome genérico Dose total/dia e via Data de início Prescrito o não o sim o não o sim o não o sim o não o sim * O uso concomitante de sulfametoxazol-trimetoprim e metotrexato aumenta o risco de toxicidade aguda. 174