PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas Fluxograma de Tratamento Dermatomiosite e Polimiosite Paciente com diagnóstico definitivo ou provável de polimiosite ou dermatopolimiosite conforme PCDT Fluxograma de Tratamento Polimiosite e Dermatopolimiosite Possui algum critério de exclusão? Sim Exclusão do PCDT Sim Manter tratamento e iniciar redução gradativa da dose. Não Diagnóstico: clínico, laboratorial Critérios de exclusão (específicos a cada medicamento individualmente, não excluindo dos demais): ✓ presença de hipersensibilidade ao medicamento ou a um de seus componentes ✓ presença de contraindicação clínica ao uso do medicamento Tratamento com prednisona Houve resposta terapêutica? Sim Revisar a adesão; considerar nova biópsia muscular para diagnóstico diferencial. Há presença de fatores de mau prognóstico? Não Sim Tratamento com prednisona e azatioprina ou metotrexato Refratário ao tratamento? Manter tratamento e iniciar redução gradativa da dose. Sim Não Paciente com doença pulmonar intersticial? Não Sim Considerar uso de ciclofosfamida. Apresenta doença cutânea não controlada? Não Sim Considerar uso de hidroxicloroquina. Considerar uso de ciclosporina. Refratário ao tratamento? Não Manter tratamento e iniciar redução gradativa da dose quando possível. Sim Revisar a adesão. Considerar uso de imunoglobulina. Casos especiais: Em pacientes com diagnóstico definitivo ou provável de polimiosite ou dermatopolimiosite e apresentando fraqueza muscular grave ou comprometimento sistêmico grave, considerar pulsoterapia com metilprednisolona e, na ausência de resposta satisfatória, uso de imunoglobulina intravenosa. Fatores de mau prognóstico: ✓ Idade > 65 anos ✓ graus avançados de fraqueza muscular ✓ disfunção da musculatura respiratória ✓ presença de disfagia ✓ retardo no início do tratamento superior a 6 meses Não 172