PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS

Aplasia Pura Adquirida Crônica da SérieVermelha Aplasia Pura Adquirida Crônica da Série Vermelha Paciente solicita o medicamento. Fluxograma de Dispensação de Ciclosporina, Ciclofosfamida e Imunoglobulina HumanaAplasia Pura Adquirida Crônica da Série Vermelha (APASV) Possui LME corretamente preenchido e demais documentos exigidos? Orientar o paciente. CID-10, exames e dose estão de acordo com o preconizado pelo PCDT? Não Sim Encaminhar o paciente ao médico assistente. Realizar entrevista farmacoterapêutica inicial com o farmacêutico. Não Sim Processo deferido? Não dispensar e justificar ao paciente. Não Orientar o paciente. Sim Dispensação a cada mês de tratamento Entrevista farmacoterapêutica de monitorização Paciente apresentou alteração nos exames não compatível com o curso do tratamento ou eventos adversos significativos? Dispensar* e solicitar parecer do médico assistente. Dispensar. Sim Não CID-10: D60.0 Exames: ✓ hemograma completo, com análise de esfregaço periférico e contagem de reticulócitos ✓ contagem de plaquetas ✓ biópsia e aspirado de medula óssea Para portadores de parvovírus B19: ✓ anticorpos anti-B19 IgM no soro ou ✓ detecção do DNA viral soro por técnicas de biologia molecular Exames não obrigatórios: ✓ tomografia computadorizada de tórax ✓ anti-HIV e anti-HCV ✓ anticorpo antinuclear Dose: ciclofosfamida: 2-3 mg/kg/dia até 150 mg/dia, por VO ciclosporina: 12 mg/kg/dia, por VO imunoglobulina humana: 400 mg/kg por 5 dias até 1.000 mg/kg por 3 dias, por via IV Exames necessários para monitorização: Para ciclofosfamida: ✓ hemograma e plaquetas Periodicidade: semanalmente no primeiro mês, quinzenalmente no segundo e terceiro meses e, após, mensalmente ou se houver mudança nas doses ✓ ALT, AST, GGT e bilirrubinas Periodicidade: a mesma do hemograma nos primeiros 6 meses e, após, trimestralmente Para ciclosporina: ✓ níveis séricos do fármaco Periodicidade: a critério médico ✓ creatinina Periodicidade: a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses de tratamento e, após, mensalmente Para imunoglobulina humana: ✓ creatinina e hemograma Periodicidade: a critério médico * Observação: se houver o desenvolvimento de hipertensão, deve ser realizada redução de 25% a 50% da dose de ciclosporina; persistindo hipertensão após esta redução, o tratamento deve ser suspenso; não dispensar. Fluxograma de Dispensação de Ciclosporina, Ciclofosfamida e Imunoglobulina Humana Aplasia Pura Adquirida Crônica da Série V rmelha (APASV) 119