DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS

Secretaria de Vigilância em Saúde / MS 153 eritema crônico migratório. Mesmo que não haja lesão cutânea na fase inicial, ainda assim a doença pode se manifestar anos mais tarde. Período de transmissibilidade - Ocorre durante toda a vida do vetor infectado. Complicações - A doença poderá cursar com grave envolvimento neurológico, cardíaco e articular. Diagnóstico - O diagnóstico da Doença de Lyme baseia-se na identi- ficação dos aspectos clínicos da doença em paciente com relato de pos- sível exposição (epidemiológico) ao microrganismo causal, associados com testes laboratoriais. A cultura para isolamento da B. burgdorferi é definitiva, mas raramente é bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biópsia da lesão (EM). A sorologia por Elisa e imunofluorescência indireta são os métodos mais utilizados, pois os títulos de anticorpos IgM específicos em geral alcançam o máximo em 3 a 6 semanas. Esse anticorpo exibe re- ação cruzada com outras espiroquetas, inclusive o Treponema pallidum , mas os pacientes com Doença de Lyme não mostram resultado positivo no VDRL. O Western Blot é valioso quando se suspeita de Elisa falso- positivo. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é empregada para de- tecção do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas técnicas não estão bem padronizadas, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apre- sentar sorologia negativa. A sensibilidade das provas aumenta na fase mais tardia da doença, em pacientes não tratados. Diagnóstico diferencial - Meningite asséptica, mononucleose in- fecciosa, febre reumática, artrite reumatóide, lupus eritematoso sistê- mico, cardites, encefalites, uveítes, artrites de outras etiologias. Tratamento - Em adultos, os antibióticos de eleição são: Doxiciclina, 100mg (2 vezes ao dia), por 15 dias, ou Amoxicilina 500mg (4 vezes ao dia), por 15 dias; se as lesões forem disseminadas, prolongar o trata- mento por 3 a 4 semanas. Em crianças, commenos de 9 anos, adminis- tra-se Amoxicilina, 50mg/kg/dia, fracionada em 3 doses diárias, por 3 semanas. Nas manifestações neurológicas (meningites), usar Penicilina cristalina, 20 milhões UI/dia, fracionadas em 6 doses endovenosas diá- rias, ou Ceftriaxona, 2g/dia, por 3 a 4 semanas. Em indivíduos alérgicos à Penicilina, usar Eritromicina, 30mg/kg/dia, por 3 semanas. As artri- tes também respondem a tratamento com Doxiciclina ou Amoxicilina, acrescidos de 500mg de Probenecida, por 4 semanas. Nos pacientes tratados precocemente com antibióticos orais, o eritema crônico mi- gratório desaparece de imediato e as principais complicações tardias D OENÇA DE L YME