Publicação científica trimestral do CREMERJ - volume 3 - número 2 - 2024

21 Med. Ciên. e Arte , Rio de Janeiro, v.3, n.2, p.7-64, mai-ago 2024 Testes diagnósticos em doenças infecciosas Fernando S.V. Martins et al. pelo método de Gram poderá ser útil na avaliação etiológica das pneumonias. Na análise da bacterioscopia pelo Gram do es- carro, a primeira etapa consiste em verificar a representatividade da amostra coletada, que deverá ter pouca ou nenhuma célula epitelial e presença significativa de neutró- filos e macrófagos. Uma vez caracterizada a amostra como representativa de secreção do trato respiratório inferior, procede-se à avaliação quantitativa e morfotintorial da bactéria predominante e a sua localização intra e extraleucocitária. Em um Gram de escarro commais de 25 polimorfonucleares e menos de 10 células epiteliais por campo de 100 aumentos, portanto representativo, o predomínio (observado na imersão) de cocos Gram-positivos agrupados em pares, alguns intraleucocitários, sugere forte- mente o Streptococcus pneumoniae como agente etiológico. A interpretação das culturas de escarro exige mais cautela e é fundamental que o resultado da cultura seja interpretado em conjunto com os achados da bacterioscopia inicial. Nos casos em que seja desejável realizar cultura para a obtenção de antibio- grama (pneumonias graves, possibilidade de agentes resistentes aos fármacos usuais, presença de comorbidades que represen- tam gravidade potencial, como alcoolismo e pneumopatias estruturais), essa deve ser sempre precedida pela realização da bacterioscopia pelo Gram. A análise bacte- rioscópica preliminar também evitaria que amostras não representativas, geralmente decorrentes de coleta inadequada, fossem desnecessariamente semeadas. Ainda que sejam empregadas culturas quantitativas, ou seja, com quantifação das unidades formadoras de colônias (UFC/ mL), os resultados obtidos não devem ser interpretados de forma acrítica (Quadro 2) e os achados do isolamento, quando clinica- mente significativos, devem ser coerentes com os da demonstração direta pelo Gram. De uma forma geral, a maioria dos guide- lines não recomenda a realização do Gram de escarro na abordagem das pneumonias no contexto ambulatorial, sendo proposto o tratamento empírico direcionado às etio- logias presumidas. (32) Contudo, o exame Quadro 2 Material de origem respiratória: cultura quantitativa Material processado Contagem de UFC/mL significativa Escarro ≥1.000.000 Aspirado endotraqueal ≥ 100.000 Lavado broncoalveolar (BAL) ≥ 10.000 Escovado brônquico protegido ≥ 1000